急性胆囊炎护理查房初稿.ppt

护理查房
急性结石性胆囊炎
李玉芳
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主要内容
护理查房
病史简介
护理
胆囊结石相关知识
手术相关知识
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病史简介
床号 06床
姓名 许雪生
性别 男
年龄 65岁
诊断 急性结石性胆囊炎
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病史简介
主诉

中上腹痛6小时
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病史简介
现病史
患者因6小时前无明显诱因下感中上腹痛，呈持续性隐痛，感症状逐渐加剧，出现腰背部及前胸部疼痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜发黄。
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病史简介
既往史：

阑尾切除病史40余年，20余年前行“胃大部分切除术”。
否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”。
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病史简介
生命体征
P 70次/分 R20次/分 BP148/85mmHg
实验室检查
血常规：*10E9/L，%， Hb126g/L，CRP1mg/L。大生化：无明显异常 
影像学检查：
B超：胆囊炎 胆囊多发结石； 全腹CT：胆囊结石；左肾囊性灶
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病史简介
入院后给予抗炎补液、解痉止痛治疗，密切观察病情及腹部体征，必要时给予急诊手术治疗
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病史简介
治疗经过：
入院后予心电监护、补液、抗感染等对症治疗。08-05患者在全麻下行开腹胆囊切除术，术后带入颈内静脉置管、镇痛泵、肝下引流管、留置尿管各一根，术后心电监护、吸氧、护胃、补液等对症治疗。
现在病情：
诉切口疼痛轻，进食少量稀饭后无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐，肛门排气已恢复。查体：生命体征尚平稳，腹软，无肌紧张，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分，切口尚干燥，无渗液渗血，肝下引流管拔除。
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病史简介
术后检查结果
2014-08-10复查血常规+CRP：*10E9/L，中性粒细胞(%)%，血红蛋白106g/L，，小生化：白蛋白(Alb)，余正常。
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