低血容量休克护理查房ppt课件.ppt

低血容量休克护理查房住院部易玲 一休克的定义?休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减,组织灌注不足,细胞代谢紊乱,微循环障碍为特点的病理过程。?特点;休克发病急,进展快,威胁生命二分类?低血容量休克?心源性休克?神经性休克?过敏性休克?失血性休克三临床表现四治疗原则?关键是尽早去除病因,迅速恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,增强心肌功能,恢复人体正常代谢五一般紧急措施?对创伤所致大出血的病人,立即采取措施控制大出血?保持呼吸道通畅?采取休克体位,以增加回心血量及减轻呼吸困难?其他:如保暖、尽量减少搬动病情介绍?病员 5床张**, 31 岁,病员因胚胎移植术后 45 天,腹痛 3+ 小时,于急诊收入院,入院时生命体征 T ℃, P 128 次/分, R 22 次/分, Bp 78 / 40mmHg 。移植 28 天做 B超提示宫内早孕,单孕囊,未见确切胎心, 5天前无明诱因出现恶心、呕吐,无头昏、腹痛及肛门坠胀等不适, 3+ 小时前突然出现下腹疼痛并晕倒,有意识,并于住院部观察, 急查血常规,予心电监护及吸氧等对症处理,建立静脉通道。 1小时 20 分钟前感肛门排气后腹痛缓解,精神可,无头昏、心慌等不适,血压: 100/70mmHg ,腹软,无压痛, 轻微反跳痛。暂予观察。 1小时前病员感便意,活动后突然出现面色苍白,心率增快, 自诉头晕,查体:血压 70/45mmHg ,下腹无明显压痛及反跳痛,患者呈贫血貌,四肢稍凉,脉搏细数,立刻予卧床休息后血压回升,追查血常规回示: HB:81g/L RBC: WBC: N : % ,血糖 ,电解质正常。同时急诊复查 B超提示:左侧附件区占位,不排除异位妊娠可能,宫内早孕 40+ 天,单孕囊, 盆腹腔积液。拟定于 2013 年9月 16 日急诊行腹腔镜探查术, 病员于 2013 年9月 16 日 14 : 50 在全麻下行腹腔镜左输卵管切除术,术中出血约 20ml ,盆腔积血 1600ml 。术毕安全返回病房,神志清楚,立即心电监护及持续低流量氧气吸入, 病情介绍?保留腹腔引流管及尿管通畅,病员生命体征平稳,未诉不适。术后抗炎、止血,积极保胎等治疗。病员术中急查血常规回示 * 109/L , NEUT%% , Hb38g/L , 凝血功能: PT 凝血酶原时间 20s , FIB 血浆纤维蛋白原 ,现病员血红蛋白极低, 立即予输血治疗。凝血功能提示高凝状态,快速补液,补充血容量。病员于 16:50 开始输入红细胞悬液, 21:30 结束,共输入红细胞悬液 4U ,过程顺利,病员未诉特殊不适。于 2013 年9月 18 日复查血常规: WBC 白细胞数: * 109,N 中性粒细胞比值:%,HB 血红蛋白浓度:88g/L,3T 正常,肝肾功正常,今日继续抗炎止血对症治疗。 2013 年9月 20 日查血常规回示: HB68g/l , hct 红细胞积压 %, 考虑中度贫血。血红蛋白较前下降, 拔管时挤压腹腔引流管切口无血液渗出,暂不考虑腹腔内继续出血,计划红细胞悬液 3U 纠正贫血。予合血及抗感染、止血等对症治疗。病员于 2013 年9月 20 日 15:45 静推地塞米松注射液 10mg 后,于 15:50 开始输入 A型红细胞悬液 3u , 19:30 结束,输血过程顺利,病员未诉特殊不适。 2013 年9月 21 日复查 B超提示:宫内见一暗区,盆腹腔少量积液。考虑宫内胚胎已停止发育,停黄体支持治疗。昨日有轻微低热,复查血常规提示血象基本正常,腹部平软,无压痛,故考虑可能为盆腔积血吸收热,暂停液观察。腹切口 TDP 照射促进伤口愈合。考虑病情平稳,停一级护理,改为二级护理。病员于 9月 28 日出院针对此病例指出我们工作中的不足 1发现病人血压低未及时使用心电监护?病人送至住院部时测血压 78/40mmHg, 当时听门诊护士交代病人是打 B超后突然晕倒,未提示宫外孕,考虑为腹泻导致的虚脱,为引起足够重视。