指伸屈肌腱断裂.ppt

指伸、屈肌腱断裂
手部肌腱断裂一般都是由外伤所致，如切割伤、撕裂伤等，由于伸、屈肌腱的解剖结构不同，断裂的部位不同，临床症状以及治疗方法也各有区别。
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一、伸指肌腱断裂
指总伸肌腱行走在掌指关节的背侧时，有纤维与关节囊相连，同时分出纤维向两侧扩张，形成腱帽，腱帽向远侧分出三束肌腱：中央束止于中节指骨底，两条侧束行走到中节指骨背侧时合并为一条腱，止于末节指骨底。
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手部的蚓状肌、骨间肌肌腱于掌指关节处与腱帽连接，腱纤维与两条侧束合并向远侧延伸，止于中节指骨底和末节指骨底。
　指总伸肌腱伸掌指关节和指间关节；蚓状肌腱屈掌指关节和伸指间关节。
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（一）临床表现
1、末节指间关节处断裂
　末节指间关节屈曲，不能伸直，呈“锤状指”畸形。
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附：损伤程度
Ⅰ° ：肌腱部分断裂，伸指功能丧失小于25 °。
Ⅱ ° ：完全断裂，伸指功能丧失45 °～60 ° 。
Ⅲ ° ：在 Ⅱ °基础上带有小骨片撕脱。
Ⅳ ° ：有超过关节面1/3的较大骨片撕脱，严重锤状畸形，或有半脱位。
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2、近节指间关节处断裂（中央束断裂）
　近节指间关节屈曲，掌指关节和末节指间关节过伸，呈“钮扣孔”畸形。
3、掌指关节处断裂
　掌指关节屈曲，
能伸指间关节而
不能伸掌指关节。
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（二）治疗
1、末节指间关节处断裂
（1）1～3度损伤：保守治疗。患指固定于末节指间关过伸、近节指间关节屈曲位，3周后改为末节指间关节过伸位固定2～3周。
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（2）4度损伤及陈旧性损伤：手术治疗
　切开复位内固定术
　关节融合术
2、近节指间关节处断裂：
手术治疗
（1）新鲜损伤：一期缝合。
（2）陈旧性损伤：
用两侧束交叉修复。
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3、掌指关节处断裂：手术治疗
（1）新鲜损伤：一期缝合。
（2）陈旧性损伤：
　对端缝合术
　肌腱（食指或小指固有伸肌）转移术。
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二、屈指肌腱断裂
屈指肌腱有两组，屈指深肌腱较粗，位于深部，末端止于末节指骨底，屈指浅肌腱较偏平，在深腱前面，于近节指骨中部渐渐变薄，分成两半转到深腱后面，交叉后附着在中节指骨底。
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