中医儿科学24章麻疹.ppt

中医儿科学
第二十四单元 麻疹
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【概述】
一、概念
麻疹是感受麻疹时邪（麻疹病毒）引起的急性、出疹性、传染病。临床以发热，咳嗽，鼻塞流涕，眼泪汪汪，口腔两颊近臼齿处粘膜出现麻疹粘膜斑，周身皮肤按序泛发麻粒样大小的红色斑丘疹，疹退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑为特征。
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二、发病季节及年龄
本病一年四季都有发生，但好发于冬、春二季，且常引起流行。
发病年龄以6个月至5岁为多。
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三、证候分类与预后
麻疹的的病程，一般分为初热期、见形期、收没期三期。
若属顺证预后良好。
但年幼体弱，正气不足，或护理不当，再感外邪或感染邪毒较重，正不胜邪，麻毒不能顺利外透，引起逆证、险证而危及生命。
本病患病后一般可获得终身免疫。
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【病因病机】
一、主要病因
麻疹的病因为外感麻毒时邪。病变部位主要在肺脾二经。
本病在发生发展的过程中往往有顺证与逆证的不同。
顺证指人体正气强盛，正邪交争，正气可以抗邪外出，疾病向愈。
逆证指正不敌邪，邪毒深重，发生变证。
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二、顺证病机
麻毒时邪经口鼻而入，首先犯肺，邪侵肺卫，表卫失和，肺气失宣，而见发热、咳嗽、喷嚏、流涕、眼泪汪汪等，此为初热期。继之邪毒由肺及脾，肺胃热盛，与气血相搏，正气抗邪，托毒外达，从肌肤透发，而见高热、出疹，此为出疹期。疹随热出，毒随疹泄，疹点透齐后，热退疹回。但麻为阳毒，易伤阴液，热去津伤，而见皮肤脱屑，舌红少津等，此为收没期。
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三、逆证病机
若麻毒炽盛，正气不支，无力托毒于外，或复感新邪，化火内陷入里，便产生逆证。
脏腑之伤，惟肺尤甚，邪毒闭肺，肺气郁闭，可见咳喘痰鸣，形成邪毒闭肺证。
肺胃邪毒炽盛，化热化火，循经上攻咽喉，而见喉肿声嘶，形成热毒攻喉证。
邪毒不能外达，内陷心肝，蒙闭清窍，引动肝风，而见神昏抽搐，形成邪陷心肝证。
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【临床诊断】
1．易感儿，在流行季节，有麻疹接触史。潜伏期大多6~18天。
，发热，喷嚏，鼻塞流涕，咳嗽，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊粘膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑；
发热经过3~4天后，进入见形期，热盛疹出，皮疹按序透发，约3~4天出齐。典型皮疹自耳后发际及颈部开始，自上而下，蔓延全身，最后达于手足心。
疹点透齐后身热渐平，皮疹渐退，是为收没期，皮肤留下糠麸样脱屑和色素沉着斑。
麻疹深重者，常可在病程中合并邪毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝等危重变证。
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，但皮疹与皮疹之间皮肤颜色正常。
邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗；
邪毒内陷者，可见皮疹骤没，或疹稀色淡。
4．实验室检查：血象可见WBC总数正常或减少，N及L几乎相等非典型麻疹患者，E增多。应用荧光标记的特异抗体。检测患儿鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原，有助于早期诊断。
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【辨证论治】
一、辨顺逆
：起病时患儿身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而气不促， 3~4天后热势上扬，精神尚可，开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心均见疹点，疹点色泽红活分布均匀，无其他合并证候。疹点均在三天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。
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