貓肝性腦病診斷與中西治療策略-cn.doc

猫肝性脑病诊断与中西治疗策略
吴昆泰
爱宝动物医院院长
摘要:猫肝性脑病是急慢性肝衰竭的最主要指标。猫肝脑病是急慢性肝脏疾病或门脉一体循环分流所引起的精神症候群。肝脏是动物体最重要的新陈代谢器官之一。它是动物体制造白蛋白(维持血浆渗透压)及其他血浆蛋白(如凝血因子)的唯一器官;它是维持血中葡萄糖恒定的重要器官;它是合成脂质及制造脂蛋白的最重要器官;它亦负责胆红素的代谢及各种内源性、外源性物质(如氨、类固醇、药物、毒物)的生物转换(biotransformation)。
总括来说,肝脏是动物体制造、合成、代谢、解毒的大工厂。这些机能的丧失会引起多种临床表现并造成死亡。
关键词:猫肝性脑病中兽医
猫肝性脑病变(Feline Hepatic Encephalopathy, FHE)过去称肝性昏迷(a),是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现是意识障碍或神经精神症状。本病在中兽医文献中,一般描述为“昏蒙”、“昏厥”、“昏愦”、“神昏”等。
1. 中兽医观病因与发病机理
中兽医无肝性脑病的名称,本病以神志昏乱,狂叫乱咬,或撮空理线、肢体震颤,巩膜黄染,舌红苔黄,脉弦滑为主要临床表现。中兽医认为本病多因外感湿热疫毒,内阻中焦,交蒸肝胆,肝失疏泄,胆汁外溢;湿热夹毒,郁而化火,热毒炽盛发为急黄;若热毒内陷心包则神昏谵语,撮空理线;热毒入营、迫血妄行则出血不止。如《沈氏遵生书》所言“又有天行疫疠,以致发黄者,俗称之瘟黄〈急黄〉”。饮食不节,损伤脾胃,脾不健运,痰湿内生,升降失常,清者不升,浊者不降,大脑传导失司,浊气夹痰湿上犯出现肝臭,蒙蔽神明则谵妄、神志昏蒙、性格异常。黄疸、积聚等病日久迁延不愈,气血凝滞脉络瘀阻,痰瘀互结,水壅血瘀,渐成鼓肠,水积腹腔,精气不布,气化失司,清阳不升,浊阴不降,肝风内动,浊阴夹痰夹瘀上蒙心窍引起昏迷、扑动、震颤。总之本病为热毒炽盛,内陷心包,或气机升降失常,浊气夹痰夹瘀上蒙清窍所致之危机重症。病位在肝与脑,但与心密切相关。若治不及时每致“阴阳离决”而危及生命。
2. 现代兽医学观点
猫大部分肝性脑病变是由各型肝硬化(肝炎后肝硬化最多见)引起,也可由改善门静脉高压的门体分流手术引起,如果连亚临床肝脑病变也计算在内,则肝硬化发生肝性脑病变者明显增高。小部份脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性期或猛爆性肝功能衰竭阶段。更少见的病因有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。
猫肝性脑病变特别是门体分流性脑病常有明显的诱因,常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。
猫肝性脑病变的发病机制迄今尚未完全明了。一般以为产生肝性脑病变的病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门静脉之间因手术造成的或自然形成的侧支分流。主要是来自肠道的许多毒性代谢产物,未被肝解毒和清除,经侧支进入循环体,透过血脑屏障而至脑部,引起大脑功能紊乱。肝脑病变时体内代谢紊乱是多方面的,脑病的发生可能是多种因素综合作用的结果,但含氮物质包括蛋白质、氨基酸、硫醇的代谢障碍,和抑制性神经递质的积聚可能起主要作用。糖和水、电解质代谢紊乱以及缺氧可干扰大脑的能量代谢而加重脑病。
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脂肪代谢异常,特别是短链脂肪酸的增多也起重要的作用。