贵州省人间狂犬病暴露后处理规范.ppt

人间狂犬病暴露后处理规范贵阳市疾病预防控制中心
参考依据:
1、《狂犬病诊断标准及处理原则》 GB17014-1997
2、《疫苗流通和预防接种管理条例》
3、《中国药典》2005版三部
4、《贵州省狂犬病防治方案》(试行)省卫厅(黔卫办发2006 116号文件)
复习:WHO制定
1、暴露前:养犬人员、及职业高危人群。有禁忌。0、7、28天
2、暴露后分级:Ⅰ级:触摸动物,被动物舔及无破损皮肤。Ⅱ级:未出血的皮肤咬伤抓伤,破损皮肤被舔及。Ⅲ级:一处或多处皮肤出血性咬伤抓伤,可疑或确诊的疯动物唾液污染粘膜(对头面颈)
3、狂犬病门诊
狂犬病门诊的管理
1、资质认证:包括人员及执业范围
2、狂犬病门诊应配备有流水冲洗设施冷藏设备及应急设备及药品
3、门诊登记制度
1、暴露后处理,亦即暴露后预防性治疗,包括局部伤口处理、疫苗免疫和抗狂犬病免疫蛋白或血清的应用。
2、接诊程序:A主诉 B问病史
C问病史 D体查 D处理
伤口处理步骤
1、彻底清洗:20%肥皂水彻底清洗20分钟。重要性占30%.
2、碘酒、碘伏消毒
3、清洗和消毒后处理:尽量不要缝合,特殊部位特殊处理,缝合最好6小时后。
4、步骤:清洗----狂免-----缝合
5、污染比较严重,伤口比较深建议抗破伤风处理各使用抗生素。
狂犬疫苗的接种
1、适用对象:凡被犬、猫、等温血动物咬伤。抓伤、及舔及破损皮肤粘膜的暴露后Ⅱ级及以上伤口。无禁忌(接种中)。
2、原则是是越早越好,只要现在还没发病都可接种。超过24小时仍可接种,超过48小时首剂加倍。
3、免疫程序:0、3、7、14、28天各一剂,儿童相同。对严重咬伤者及特殊部位及年老、免疫治疗及缺陷,超过48小时根据情况0、3天加量。联合狂免的,全程注射完毕后不必再加强2至3剂
接种部位:成人三角肌,12 岁以下儿童大腿前外侧股外侧肌(因为此处距参与免疫的淋巴),不推荐作臀部注射。
再次暴露后疫苗注射:
1、接种期间被咬根据情况加量注射
2、1年以内0、3天注射
3、1年以上全程接种
4、免疫低下的人全程接种,
5、首次接种情况不明情况的人全程接种
抗狂犬病免疫球蛋白/血清应用
适应对象:暴露后Ⅲ三级,野生动物及一犬伤多人和不明犬及确认疯动物Ⅱ级咬伤
剂量:一般狂免20IU/KG,马血清40IU/KG,具体看说明书。因为狂免属同种蛋白,无需作皮试。马血清要做。
狂免/血清使用原则:1、与疫苗同时联合应用;2、不应早于狂苗,但可同时进行,疫苗注射后7天内均可注射。3、尽可能多局部浸润,特殊部位要在专科医生指导下进行。(面部、手部)