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卵巢癌新版分期解读及NCCN指南更新
肿瘤内科一病区
吕遐智
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FIGO2013版卵巢癌分期
国 际 妇 产 科 联 盟 (International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)2013年5月发布了《FIGO2013卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌分期》，将三种苗勒管肿瘤统一分期。
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I期
手术导致的肿瘤破裂和肿瘤在手术前已自发穿破，两者处于肿瘤不同的发展阶段，后者的预后明显较差。多因素分析发现，包膜破裂和腹腔冲洗液阳性是提示无瘤生存期缩短的独立预后因素。对于腹腔冲洗液阳性是否比包膜破裂更严重?或相同?显然目前尚无足够的证据区分。
一些报道还认为，透明细胞癌破裂风险较高，故通常需要提高分期。2016版指南：透明细胞癌均按G 3 处理
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II期
取消了旧分期中的ⅡC，以及ⅡA、ⅡB中的腹水或腹腔冲洗液中未找到恶性细胞。
乙状结肠位于盆腔，如果只有乙状结肠(表面）受累，分期仍为Ⅱ期；如果肿瘤通过肠壁侵袭至肠道粘膜，则应升级至ⅣB 期。
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III期
Ⅲ期的变化最大，新分期将基于单纯腹膜后淋巴结转移由旧分期的ⅢC期改为ⅢA1期。即新分期ⅢA1仅限于腹膜后淋巴结转移，同时根据转移淋巴结的大小分为两个亚期：ⅢA1(ⅰ)转移淋巴结最大直径≤1cm；ⅢA1 (ⅱ)转移淋巴结最大直径＞1cm。新ⅢA2为显微镜下盆腔外腹膜受累，伴或不伴腹膜后淋巴结转移。以2cm为界，病灶最大直径≤2cm 为新ⅢB期，＞2cm新Ⅲc期，而这种划分方式并无循证依据证明其合理性
由于旧分期ⅢC期中只有腹膜后淋巴结转移而不伴腹腔转移的患者生存期要比ⅢC期中伴有腹腔转移者要好很多，因此，新分期通过重新划分ⅢA期来强调此点。。
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IV期
胸腔积液中发现癌细胞定为ⅣA期；将腹腔外器官实质转移(包括肝实质转移和腹股沟淋巴结和腹腔外淋巴结转移)定为ⅣB期。
争议：肾血管水平以上的阳性淋巴结应归于Ⅲ期还是Ⅳ期？
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NCCN指南更新要点
基于《、输卵管癌和原发性腹膜癌临床实践指南》和《、输卵管癌和原发性腹膜癌临床实践指南》
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手术
肿瘤减灭术
间歇性（中间性）细胞减灭术：2016版手术原则增加了上皮性卵巢癌新辅助化疗后间歇性减瘤术指导，一般在新辅助化疗第4个疗程前进行。
保留生育功能手术：老版ⅠB期因为是双侧卵巢均有肿瘤，没有推荐保留生育功能。2017版指南推荐ⅠB期也可以行切除双侧附件、保留无病变子宫的全面分期手术。推测该推荐的考虑是保留子宫以备日后采用赠卵等辅助生殖技术。
二次减灭术：复发肿瘤手术指征之一“停化疗后12个月复发”改为“停化疗后6～12个月”（2016版）。
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