儿童甲亢、甲减、及糖尿病诊断及治疗.doc

页眉... 页脚. 儿童甲状腺功能亢进【概述】儿童甲状腺功能亢进是小儿内分泌疾病中最常见的疾病之一, 本病可发生于任何年龄的儿童,但以学龄期为多,尤以青春期女性多见。本病是由于甲状腺激素分泌过多所致, 常伴有甲状腺肿大、眼球外突及基础代谢率增高等表现。【诊断要点】一、症状表现 1. 儿童甲亢的症状表现之甲状腺峡部及体部肿大, 可随气管上下移动。弥漫性肿大者腺体光滑、柔软、有震颤, 可听到血管杂音。结节性肿大者可扪及大小不一、质硬、单个或多个结节。临床上有少数甲亢患者甲状腺肿大不明显, 其原因为: 甲状腺抗体中一类是兴奋(TSl) 或抑制(TSll) 甲状腺功能的抗体:如病人同时只有兴奋其功能的抗体和抑制其生长的抗体, 就可出现甲状腺不大的甲亢。甲状腺肿大分度标准:Ⅰ度横径小于 3CM ,Ⅱ度 3-5CM ,Ⅲ度5— 7CM ,Ⅳ度7— 9CM , Ⅴ度大于 9CM 。一般多在Ⅱ度一Ⅲ度大小。 2. 交感神经兴奋性增加、基础代谢率增加表现:儿童甲亢的症状表现是患儿身高多稍高于同龄儿,但有消瘦、多汁、怕热、低热等。食欲多亢进, 大便次数增多但为稠便。心悸、脉快、心尖部可闻收缩期杂音, 脉压差大, 可有高血压, 心脏扩大及心律紊乱等。心力衰竭及房颤在小儿少见。尚有易激动、好动、兴奋感、失眠、多语、脾气急躁、手及舌出现细微且快速震颤等神经精神症状。儿童甲亢的症状表现是肌肉乏力, 但周期性麻痹少见。骨质疏松可伴有骨痛等。性发育缓慢,可有月经紊乱、闭经及月经过少。 3. 眼部表现, 50% — 70% 的病人有突眼, 可为一侧或两侧, 睑裂增宽、不常瞬目, 儿童甲亢的症状表现常作凝视状, 上眼睑挛缩, 眼向下看时上眼睑不能随眼球立即下落,上眼睑外翻困难,闭眼时睑缘颤动, 辐辏力弱,眼向上看时,儿童甲亢的症状表现是前额皮肤不能皱起, 眼皮有色素沉着,可有眼肌麻痹等。临床表现。页眉... 页脚. 二、临床表现⑴年龄与性别:小儿患甲亢约占甲亢总病例 5% ,以学龄儿童多见。天津儿童医院 184 例儿童甲亢统计,以 10— 12 岁最多,最小为 5个月男婴,其母有甲亢。文献中有生后 2 周发病者其母无甲亢病史。天津儿院 184 例中男 30例,女 154 例,男: 女为 l: , 以女性多见。(2) 家族遗传史:甲亢常有家族遗传史,曾有一家四代同患甲亢的报告。同卵多胎先后患甲亢的可达 30%-60% , 异卵 3% — 9% 。遗传方式可能为常染色体显性遗传, 亦有人认为是多基因遗传。与 hla 关系尚待研究。(3) 症状与体征: ①症状多逐渐出现,从发病到就诊时间一般是 6— 12 个月。交感神经兴奋性增加、基础代谢率增加表现: 患儿身高多稍高于同龄儿, 但有消瘦、多汗、怕热、低热等。食欲多亢进, 大便次数增多但为稠便。心悸、脉快、心尖部可闻收缩期杂音, 脉压差大, 可有高血压, 心脏扩大及心律紊乱等。心力衰竭及房颤在小儿少见。尚有易激动、好动、兴奋感、失眠、多语、脾气急躁、手及舌出现细微且快速震颤等神经精神症状。肌肉乏力, 但周期性麻痹少见。骨质疏松可伴有骨痛等。性发育缓慢,可有月经紊乱、闭经及月经过少。②甲状腺肿大: 甲状腺峡部及体部肿大, 可随气管上下移动。弥漫性肿大者腺体光滑、柔软、有震颤, 可听到血管杂音。结节性肿大者可扪及大小不一、质硬、单个或多个结节。临床上有少数甲亢患者甲状腺肿大不明显,其原因为:甲状腺抗体中一类是兴奋(tsl) 或抑制(tsll) 甲状腺功能的抗体: 如病人同时只有兴奋其功能的抗体和抑制其生长的抗体, 就可出现甲状腺不大的甲亢。甲状腺肿大分度标准:Ⅰ度横径小于 3cm ,Ⅱ度 3-5cm ,Ⅲ度5— 7cm ,Ⅳ度7— 9cm ,Ⅴ度大于 9cm 。一般多在Ⅱ度一Ⅲ度大小。③眼部表现: 50% — 70% 的病人有突眼, 可为一侧或两侧, 睑裂增宽、不常瞬目,常作凝视状, 上眼睑挛缩, 眼向下看时上眼睑不能随眼球立即下落, 上眼睑外页眉... 页脚. 翻困难, 闭眼时睑缘颤动, 辐辏力弱, 眼向上看时, 前额皮肤不能皱起,眼皮有色素沉着,可有眼肌麻痹等。三、辅助检查典型甲亢患者,凭临床症状和病征即可明确诊断。对于不典型或病情比较复杂的患者, 则需通过实验室检查方可作出明确诊断。甲亢患者的检查项目很多, 每项检查都有一定的临床意义。根据每位患者不同情况,针对性选择一些项目进行检查是非常重要的。甲亢的检查项目(1 )了解机体代谢状态的项目: 基础代谢率( BMR )测定;血胆固醇、甘油三酯及尿肌酸测定。(2 )了解血清甲状腺激素高低的项目: 血清总 T3 ( TT3 ) 测定, 血清总 T4 ( TT4 ) 测定, 血清游离 T3 ( FT3 ) 测定,血清游离 T4 ( FT4 )测定,血清反 T3 (