痔疮环切手术简介.ppt.ppt

? PPH 手术简介?湘雅三医院甘毅主治医师? PPH 手术—— Procedure for Prolapse and Hemorrhoids ?——“针对脱垂和痔的治疗方法”?痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团? 1975 年, Thomson ,首次提出肛垫学说——核心:正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一圈纤维结缔组织,称之为“肛垫”,它与肛门括约肌一起,协助肛门的闭合和节制排便。? 1994 年, Lorder 等提出肛垫下移学说?正常情况下,肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上,排便时受腹压作用被推向下,排便完后借助其自身的收缩功能,缩回到肛管内。?当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后,其弹性回缩作用减弱,从而逐渐下移、脱垂,并导致静脉丛淤血和曲张,久而久之即形成痔。?针对这一新的理论和学说, 1998 年意大利 Longo 提出通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗Ⅲ,Ⅳ期内痔和脱垂的新方法(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH) , ?传统手术方式——外剥内扎术,疗效确切,但术后肛门部位疼痛时间长,创面愈合慢,部分手术病人出现: 肛门失禁、肛管狭窄等并发症。?手术原理——在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层组织, 并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合, 使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉, 回复到正常的解剖位置,不再脱垂。?同时,由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断,血流量减少, 使痔核逐渐萎缩。?内痔程度分级Ⅰ有显著的痔血管,没有脱出Ⅱ脱出,能自行复位Ⅲ脱出,需手法复位Ⅳ长期脱出,手法不能复位?大多数Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ度痔可以采用痔胶圈套扎术, 简单,有效。其他方法包括硬化疗法、红外线凝固、双极电凝和冷冻疗法。