附件1：
工程勘察工程设计资质情况表
申报企业： XXXXXXXXXXXXXXX（公章）
填报日期： XXXX年XX月XX日
企业基本情况
企业名称
法定代表人
职务
总工程师
学历
职称
工程勘察
设计工龄
所学专业
执业资格
通讯地址
邮政编码
电 话
企业上级主管
隶属关系
（国资委、地方、其他）
最早成立时间
营业执照注册号
企业类型
工商注册时间
资质证书编号
注册资本（万元）
60岁及以下从事工程勘察设计专业技术人员情况
人员总数： 人
其中：
1、高级专业技术职称： 人
2、中级专业技术职称： 人
3、初级专业技术职称： 人
从事工程勘察设计主要专业技术人员情况
注册人员总数： 人
非注册人员总数： 人
从事工程项目管理注册人员情况
注册建造师： 人
注册监理工程师： 人
注：本表有关人员情况的栏目均按企业实际人员情况填写
二、从事工程勘察设计专业技术人员情况一览表
序号
姓名
性
别
年龄
职称/注册专业
执业注册证书号（执业印章号）
所学
专业
身份证号码
备注
序号
姓名
性
别
年龄
职称/注册专业
执业注册证书号（执业印章号）
所学
专业
身份证号码
备注
三、企业工程业绩表
序号
工程勘察专业或工程设计类型
工程勘察、工程设计项目名称
项目规模复杂程度
项目技术
指标
工作始末时间
建成时间
备注
一
XX行业工程设计
二
XX行业工程设计
三
XX行业工程设计
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