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疼痛注射疗法
关健强
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概述
定义:使用局麻药,糖皮质激素局部注射,治疗肌肉,软组织疾病的方法.
安全性高,应用方便,
60年历史
大量证据证实有效
缺乏权威性研究
在定义,诊断,疗效等方面缺乏专家认同
和其他方法的疗效比较研究鲜有
结果:观点趋于保守
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目标:
合适的患者
最小有效剂量
合适的药物
正确的病变组织
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注射疗法存在的困扰
选择了不恰当药物
药物剂量过大或容量过大
药物误入其他组织
注射次数过于频繁
对病因重视不够
术后康复关注不够
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注射疗法争论的焦点
我们在治疗什么?
炎症?
什么是合理的药物剂量,容量,注射技术,康复技术
疾病的那个时期注射最好?注射需要重复吗?如何重复?
注射疗法的原理
安慰剂效应?针刺?容积效应?药物效应?
Speed CA .costicosteroid injection in tendon 2001:323:382-386
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药物:糖皮质激素
概述
1927年Rogoff和stewart用肾上腺匀浆提取物为切除肾上腺的狗进行静脉注射使之存活，证明了肾上腺皮质激素的存 在
20世纪40年代开始临床应用
“灵丹妙药”
1951年Hollander 首次报道局部注射氢化可的松治疗关节炎
争议
由肾上腺皮质束状带分泌的一种代谢调节激素
主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节
分泌有昼夜节律性
午夜时含量最低，清晨时含量最高
机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右
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糖皮质激素分类
短效激素包括：氢化可的松、可的松
中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松
长效激素包括：地塞米松、倍他米松
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药理机制
扩散进入细胞膜,与包浆内特异受体结合,随后进入细胞核内与DNA结合,启动MRNA,合成各种酶蛋白,从而发挥多种全身作用
生理作用
影响炎症,免疫,能量物质,心血管,骨骼肌,CNS,水电解质等
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药理作用
大部分治疗作用与抗炎,免疫抑制,抗过敏作用相关
减轻炎症反应
减少血管扩张
稳定溶酶体膜
抑制吞噬作用
减少前列腺素物质的产生
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药理学特性
最大药理作用出现在血药峰浓度之后,表明其大部分作用是通过酶活性引发的而不是药物的直接作用
药代学(甲强)
胆碱酯酶将甲泼尼龙琥珀酸钠水解为游离甲泼尼龙,然后与白蛋白及皮质转运蛋白形成弱的,可解离的结合,结合型约为40-90%
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