呼吸衰竭respiratory.ppt

第十五章 呼吸衰竭
respiratory failure
一、概述
定义：外呼吸功能严重障碍，使动脉血氧分压低于正常范围（PaO2 ＜8kPa），伴或不伴有二氧化碳分压增高（ PaCO2＞）的病理过程。
分类：根据PaCO2是否升高———I型和II型呼衰
按发病机制———通气性和换气性呼衰
按发病部位———中枢性和外周性呼衰
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PiO2 150mmHg
PAO2 105mmHg
PACO2 40mmHg
外呼吸
externel resp.
肺通气
ventilation
换气
gas exchange
PvO2 40mmHg
PvCO2 46mmHg
PaO2 100mmHg
PaCO2 40mmHg
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肺通气功能障碍
肺换气功能障碍
二、原因和发病机制
外呼吸
功能
障碍
弥散障碍
通气血流比例失调
解剖分流增加
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（一）肺通气障碍
：
吸气时肺泡的扩张受限引起的通气不足
原因
机制
呼吸中枢抑制
呼吸肌不能收缩
呼吸动力
胸廓及胸膜疾患
肺组织变硬
顺应性
限制性
通气
障碍
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通气功能障碍的发病环节
呼吸中枢抑制
脊髓高
位损伤
脊髓前角
细胞受损
运动神经受损
呼吸肌
无力
弹性阻力增加
胸壁损伤
气道狭窄
或阻塞
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———气道狭窄或阻塞所致的通气障碍
影响气道阻力最主要的因素是气道内径，所以管壁痉挛、肿胀、纤维化；管腔被粘液、渗出物、异物阻塞；或肺组织弹性降低对气道壁的牵引力减弱，均可使气道阻力增大，而引起阻塞性通气不足，根据解剖位置可分为：
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（1）中央性气道阻塞：
于胸外阻塞（声带麻痹、炎症、水肿） 可表现为吸气性呼吸困难
于胸内阻塞可表现为呼气性呼吸困难
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阻塞部位对呼吸的影响
中央气道阻塞
吸
气
呼
气
*吸气性呼吸困难
胸
外
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阻塞部位对呼吸的影响
中央气道阻塞
吸
气
呼
气
*呼气性呼吸困难
胸
内
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(2)外周性气道阻塞：
内径小于2mm的细支气管解剖生理特点：无软骨支撑，管壁薄，与管周围肺泡结构紧密相连，随吸气和呼气，气道内径随之扩大和缩小。
慢性阻塞性肺病：主要侵犯小气道
管壁增厚、痉挛、顺应性降低
管腔被分泌物堵塞
肺泡壁的损坏
主要表现为呼气性呼吸困难
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