非哺乳期乳腺炎.ppt

非哺乳期乳腺炎
第一页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。
了解内容
1. 超声或钼靶引导下的真空辅助活检的适应症及具体操作。
2. 乳腺活检病理报告标准。
掌握内容
1. 空心针穿刺病理活检的适应症及具体操作。
2. 开放手术活检的适应症及术后并发症的处理。
第二页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。
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患者，女，29岁 ，因“左乳肿块伴红肿胀痛 2月余〞2021-05-04就诊于当地医院。
左乳肿块CNB，病理提示：慢性化脓性炎性改变，抗酸染色〔+〕。
予口服“利福平、异烟肼、吡嗪酰胺〞治疗1周后肿块缩小，3周后伤口出现破溃。
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1、乳腺结核的细胞病理学表现：肉芽肿和干酪样坏死〔确诊〕。假设无干酪样坏死，加其中一条1、抗酸杆菌染色；2、结核菌素试验阳性或其他器官发现结核灶。
肉芽肿伴干酪样坏死
抗酸杆菌染色
非哺乳期乳腺炎的诊断与鉴别诊断
2、乳腺癌：核异形，核分裂
(H&E stain, ×400)
(Ziehl-Neelsen stain, ×1,000)
(H&E stain, ×400)
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常见非哺乳期乳腺炎临床分类
导管周围乳腺炎（PDM）
肉芽肿性乳腺炎（GM）
病因
乳头畸形乳管堵塞为主，病机类似粉瘤感染，细菌引起（厌氧菌、链球菌、分支杆菌等），后期有免疫变态反应。
乳汁超敏反应
细菌感染：棒状杆菌？
年龄
各阶段
常为经产妇，有乳汁淤积史。
表现
炎症以乳晕为中心，与乳晕后大导管关系密切，可形成窦道或瘘管。
特点：脓肿或瘘管。
多为周边肿块，地道式蔓延全乳。
特点：皮下脓肿、溃疡。
病理
较大导管的周围炎；
浆细胞浸润为特征，后期有肉芽肿。
以小叶为中心，多灶性分布；
肉芽肿性病变，少有浆细胞浸润和导管扩张。
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PDM的窦道或瘘管
GM的皮下脓肿或溃疡
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病理特点
导管周围乳腺炎（PDM）
肉芽肿性乳腺炎（GM）
特征性镜下表现
较大导管的周围炎；
浆细胞浸润为特征。
以乳腺小叶为中心；
多灶性分布的肉芽肿，多核巨细胞。
多核巨细胞
多发肉芽肿
乳管扩张
浆细胞浸润
(H&E stain, ×400)
(H&E stain, ×400)
(H&E stain, ×100)
(H&E stain, ×1000)
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镜下：以乳腺小叶为中心，呈多灶性分布，病变呈结节状，多个散在，大小不等，主要有淋巴细胞，上皮样细胞，多核巨细胞及少量嗜中性粒细胞构成，偶见浆细胞。在病变中部常见嗜中性粒细胞灶—微脓肿，偶见小灶性坏死，无干酪样坏死----肉芽肿。PDM：浆细胞为主。有条件做IgG4 IHC，可作为激素敏感性的参考指标。
微脓肿
多核巨细胞
GM确诊依据--病理诊断
(H&E stain, ×400)
(H&E stain, ×400)
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INH〔)、RFP()、吡嗪酰胺()三联抗分支杆菌药物治疗PDM.
中华乳腺病杂志2021
中华外科杂志2021
前提：1、反复脓肿或长期窦道；
2、普通细菌培养阴性；
3、常规抗生素治疗1-2周无效
分类治疗—PDM
副作用：肝功能、视力、诱发精神病
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问题2：肉芽肿性乳腺炎分类诊疗
Granulomatous Mastitis GM
单纯肿块型
肿块伴脓肿型
广泛皮下脓肿及溃疡
2021年2期专刊
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