高血压脑出血急救及护理.ppt

高血压脑出血急救及护理
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概念
是指：非损伤性脑实质内的出血。
发生在大脑半球占80%，发生在脑干或小脑占20%。
豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出。受高血压流冲击最大，是高血压性脑出血最好发部位。
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病因
脑出血最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬化，造成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。
脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。
其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑小动脉痉挛、抗凝和溶栓治疗等，均可引起脑出血。
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发病机制
用力活动和情绪冲动等使高血压和动脉硬化病人血压进一步升高，是脑血压最常见得诱因。
高血压可引起远端血管痉挛，导致小血管缺氧、坏死及血栓形成，斑点状出血及脑血肿，出血融合成片，形成大量出血。
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护理评估
安康史
本病多见于50岁以上的患者，男性略
多于女性
多数患者有长期高血压病及脑动脉硬化病史。
脑出血常与发病前的剧烈活动、精神紧张、
情绪冲动、饮酒、用力排便等有关。
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身体状况
发病前多无预兆，发病后病情常于数分钟至数小时内到达顶峰。患者突然出现剧烈头痛、头晕、呕吐。严重者很快出现意识障碍、肢体偏瘫、失语及大小便失禁；患者呼吸深而有鼾声，脉搏慢而有力、血压升高。
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临床特点分类：
壳核出血 壳核出血临床最常见，为内囊外侧出血
表现：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，出血大量时可有意识障碍。
丘脑出血 为内囊内侧出血
表现：突发的典型“三偏〞病症。
脑桥出血 多由基底动脉脑桥支破裂所致
表现：穿插性瘫痪，双眼向病灶对侧凝视。
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小脑出血 多由小脑齿状和动脉破裂引起。
表现 ：后枕部疼痛、眩晕、恶心、眼球震颤吞咽及发音困难，病侧或对侧瞳孔缩小，对光反响减弱。
脑室出血 由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直接流入脑室所
表现：小量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征。大量脑室出血患者迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔等多迅速死亡。
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辅助检查
头颅CT 是临床疑似脑出血的首选检查。
头颅MRI 此敏感性高。与CT相比，对急性期脑干出血的诊断价值高。
脑脊液检查 脑脊液呈均匀血性，压力升高。脑出血患者一般无需进展腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成。
血液检查 血常规检查可发现外周血白细胞暂时性增高。
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治疗要点
脑出血急性期治疗的根本原那么是防止再出血、控制脑血肿、维持生命体征稳定、及时发现和处理并发症。
非手术治疗
控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节〔可选用：甘露醇、利尿剂〕
控制血压：急性期一般不应用降压药物降压。如血压≥200/110mmHg，可适当应用温和的降压药物。急性期后，血压仍持续过高可系统的应用降压药。
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