臂丛神经阻滞麻醉.doc

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臂丛神经阻滞麻醉
1、适应证与禁忌证
上肢、肩关节手术。对精神高度紧张，不合作者不宜选用，小儿可在基础麻醉下进
行，年龄过大者，因颈部组织过分疏松，应慎用臂丛神经阻滞肌间沟法。
2、操作常规
①麻醉前用药：。
②备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。
③测定基础 BP、HR、SpO2，开放静脉通道。
④肌间沟法：肩部和上臂手术的首选麻醉方法。患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧
肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛
舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点
即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。常规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指固定皮
肤，右手持7G注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方(约C5横突)推进，穿过
浅筋膜后有脱空感。若同时患者有异感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进
针，直达C6横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量
气体，即可注人局麻药15～25ml（成人）。不宜同时进行两侧阻滞。
⑤腋路法：适用于上臂下1／3以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧
部手术为首选。患者平卧去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背贴床且靠近头部行
军礼状，完全显露腋窝，在腋窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。
常规消毒，铺无菌巾：左手固定腋动脉，右手持7G注射针头，垂直刺入皮肤，斜向
腋窝方向，针与动脉夹角20度，缓慢进针，直到有筋膜脱空感，针头随动脉搏动摆
动或出现异感，左手固定针头，右手接预先备好的局麻药液注射器，回抽无血，注
入局麻药20～40ml。注射完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入腋鞘内，按
摩局部，帮助药物扩散。
⑧常用局麻药：
1)1％利多卡因。
2)2％利多卡因+％布比卡因混合液。或1%利多卡因、%布比卡因混合液。
3)2％普鲁卡因。
4）%罗哌卡因（注：两种药物混合应该用原有药物的最大浓度，因为混合原两
种药物被相互稀释，否则不应用“+”号）。
以上药液内含1︰20万肾上腺素。注意事项同颈丛神经阻滞。
3、主要意外与并发症
①局麻药中毒反应：腋路阻滞时，左手固定针头不稳，导致穿刺针误入腋动脉内是
常见原因，肌间沟法有误人椎动脉的可能,预防与处理同颈丛阻滞。
②肌间沟法可出现霍纳氏综合征、喉返神经和膈神经阻滞等意外与并发症，预防及
处理同颈丛阻滞。
③气胸：肌间沟法锁骨上、下法阻滞后患者出现胸闷，有发生气胸可能。阻滞前、
后应进行两肺听诊对比，患侧呼吸音明显减弱，伴呼吸困难即可确定气胸成立，X
线检查可确诊。气胸肺压缩＜20％可进一步观察，吸O2，待其自然恢复。若气胸肺
压缩＞20％并有明显症状应使用闭式引流术。
④肌间沟法有误入蛛网膜下腔和硬膜外间隙的可能性，应加强对意识、呼吸及循环
的观察和监测。
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