低血容量性休克及液体复苏.ppt

低血容量性休克及液体复苏.doc
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定义
休克（shock）是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程,它是一个有多种病因引起的综合征。
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概 述
根据血流动力学特点，休克分以下四种：
1 分布性休克: 血管舒缩功能调节异常引起循环衰竭，如神经源性、过敏性、 （容量血管扩张）、脓毒性（阻力血管扩张及动静脉分流增加）、等均属此类；
2 低血容量性休克（讨论重点）：20-25%以上的循环容量急性丢失，包括外丢失，如失血性，非失血性（呕吐、腹泻、高热、利尿、）；内丢失，如各种腔隙、第三间隙的隐匿性丢失等。
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概 述
3 心源性休克：泵功能衰竭（如大面积心梗、严重的心肌损伤、炎症、心律失常、心功能不全等）。
4 梗阻性休克：血流的主要通道受阻，包括静脉回流和心脏流出道或两者障碍（如严重的心瓣膜疾患、心脏压塞、肺栓塞、张力性气胸、肺动脉高压、高正压机械通气或高PEEP等）。
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休克的病理生理
有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质导致微循环障碍（缺血、淤血、弥散性血管内凝血）致微循环动脉血灌流不足，重要的生命器官因缺氧而发生功能和代谢障碍，同时休克时微循环的变化，大致可分为三期，即微循环收缩期、微循环扩张期和微循环衰竭期。
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1 . 微循环收缩期
血容量↓
BP↓
压力感受器
交感肾上腺髓质系统兴奋
儿茶酚胺大量释放
选择性地外周和内脏微血管收缩
（微动脉和cap前括约肌为著）
保证重要
器官供血
微循环缺血
心率↑
心输出量↑
回心血量↑
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微循环内缺血
组织细胞缺血、缺氧
无氧酵解↑出现代谢性酸中毒
微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性↓
微动脉和cap前括约肌收缩减弱
血液涌如cap网、微循环瘀血
血浆外渗
血液浓缩、回心血量↓、BP↓
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血液浓缩
血粘度↑
酸中毒
血液高凝状态
DIC
凝血因子大量消耗、
激活纤溶系统
严重出血倾向
细胞功能障碍、坏死
微血栓
DIC
微血栓
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低血容量性休克的病因
病人血容量在短期内急剧丢失，导致心排量减少，继而造成组织细胞缺血、缺氧和代谢障碍。
所有类型休克中最常见，分失血性和非失血性。
前者大多发生于创伤失血、消化道或术中较大出血等病人，约占该类休克的80%以上；
后者多见于尿崩症、中暑、严重的呕吐和腹泻、利尿、大量抽腹水或胸腔液等。
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失血量评估
血液丢失量、速度是决定是否发生休克重要因素。
通常认为血容量丢失15%以下对机体不会造成明显影响，可能仅有轻微的心率增加，通过自身调节24h内便可以恢复。
失血超过15%，病人便出现脉速、脉压差小、呼吸快、四肢变冷、尿少等循环系统加强代偿的变化。
一旦收缩压下降，则表明血容量丢失至少达到30%～40%，并且代偿失败。
超过50%的血容量丢失可以使病人陷入濒死状态。
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