大学生心理健康调查问卷UPI及评分标准.doc

大学生心理健康调查问卷UPI及评分标准
大学生心理健康调查问卷UPI及评分标准
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大学生心理健康调查问卷（ＵPI）
填表日期: 2004年____＿月__＿__日
个人信息
姓　 名:__＿____＿＿＿_ 　 出生年月：___＿_＿_____ 民 　 族:_＿__＿＿___
小学所在地:__＿_＿_＿＿__省___＿____＿＿__市（县）　
高中毕业时间：__＿_______＿______＿__ 高中所在地 ：_______＿＿_______
学 号：____＿＿____＿__＿ 所在系：_＿＿_＿___系＿＿_____＿__专业
班　 　号:___＿___＿___＿＿_ 现住址：＿_＿_＿__＿楼_＿_______＿号　
家庭情况
现家庭住址：_____＿___＿__＿__＿_＿_____＿_______＿
父亲：____岁 职业:＿＿______　文化程度：______＿＿_ 健康状况:_________
母亲:＿___岁　职业:_＿______　文化程度：_＿＿_____＿ 健康状况：__＿___＿__

您的既往病史
无
难产、早产、肺炎、肝炎、结核
脑炎、脑膜炎、痉挛、头部外伤
其他：____＿＿_＿___＿（请具体填写）
你的近亲中,有精神卫生方面有问题的吗?（有病，中毒、自杀、去向不明等） 有 无
如果有,是：　 （　如父母、兄弟、祖父母、叔舅、姑姨、表兄弟、堂兄弟)

兴趣、爱好、特长：_＿______________＿＿__＿＿＿______＿_____
　
是否做过心理测验： 　是　　否
何时做过何种心理测验:
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智力测验 　 测试时间__＿____＿_____年　
人格测验 　　 测试时间____＿_____＿__年　
其他 　 测试名称：____＿＿__＿＿__＿_＿_ 测试时间_＿＿_＿＿_____年
　 入学动机：（多项选择，数量不限)
1、为了振兴中华　
2、为了社会发展人类进步　
3、想做学问
4、想掌握专门知识和技能
5、想提高自己的教养水平
6、为出国打基础
７、为了今后就职方便
8、由于父母老师的规劝
9、想过几年自由的日子
10、想参加丰富多彩的社团活动
１1、对结婚有利
12、其他
　 录取的专业和自己的愿望:
1、非常符合、满意　
2、比较满意　
3、一般
4、不太满意
５、相差太远，很不满意
6、无所谓
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你的第一志愿是，大学名：_____＿__＿______　　专业名:_____＿_＿__＿__＿__＿_
指导语:以下问题是为了了解并增进你的身心健康而设计的调查,请你按照题号顺序阅读，在你最近一年中，常常感觉到、体验到的项目的题号选择“是”,没有感觉过的项目