甲状腺功能减退症病例讨论.ppt

甲状腺功能减退症病例讨论
第一页，编辑于星期三：二十三点 四十五分。
成人每日需要新合成100g的甲状腺素(T4)以供机体所需 合成这些T4每日最低需碘量为65g
理想碘平均摄入量：
青少年和成人150g/d
青春期前儿童120g/d
怀孕和哺乳期妇女200g/d
供碘充足时每天尿碘浓度应达到100g/L—
食入碘几乎100%从胃肠道吸收, 90%从尿排出, 10%从粪便排泄
一 甲状腺激素的合成及调节
2020/11/3
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第二页，编辑于星期三：二十三点 四十五分。
成人平均每日摄碘应为150~300 g 100~900 g/d为安全范围


当尿碘<50 g/d时,甲状腺肿大与尿碘成反比;
当尿碘>900 g/d时,甲状腺肿大与尿碘成正比.
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第三页，编辑于星期三：二十三点 四十五分。
碘充足地区更多甲减
自发甲减的患病率达1~2%，女：男为10：1
老年女性常见 多源于自身免疫性疾病

碘缺乏区发病率为高碘区1/10
碘与甲状腺功能减退
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第四页，编辑于星期三：二十三点 四十五分。
高碘时产生过量活性碘, 过多占据过氧化物酶的功能键，破坏了甲状腺过氧化物酶的结构TPO活性↓ 甲状腺细胞内H2O2形成受损 干扰了酪氨酸碘化 抑制甲状腺激素的合成和释放 --Wolff-chaikoff效应
有潜在的致甲状腺自身免疫现象,常常可以测出甲状腺自身抗体.
碘可能与甲状腺球蛋白结合,增加了甲状腺球 蛋白的免疫性

2. 碘可以刺激B淋巴细胞产生免疫球蛋白.
碘诱发甲减
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第五页，编辑于星期三：二十三点 四十五分。
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第六页，编辑于星期三：二十三点 四十五分。
酸
硫酸盐
葡萄糖醛酸
硫酸盐
丙氨酸脱羧脱胺
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第七页，编辑于星期三：二十三点 四十五分。
5’
5’ 5
D1 D3
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第八页，编辑于星期三：二十三点 四十五分。
Extrathyroidal
Conversion Sites
(Liver, kidney, Others)
T3
T4
- I
-
T4
T3
T4
T3
Thyroid
TSH
Pituitary
Hypothalamus
T3
T4
TRH
+
-
-
-
—
+
TSH及TRH促进T3和T4的合成
肝肾等1型5脱碘酶使T4脱碘产生T3
不论甲状腺或外周形成的T3均可反馈抑制垂体
T4到达垂体后可被垂体中2型5脱碘酶几乎完全转换成T3抑制垂体分泌
D1
D2
D1 T4 →T3
D2 T4 →T3
rT3 →T2
D3 T4 →rT3
T3 →T2
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第九页，编辑于星期三：二十三点 四十五分。
病例1—中老年甲减
女性50岁颜面下肢浮肿一年 常因夜间打鼾憋醒频死感
BMI 27kg/m2 BP130/85 面部胖肿 双下肢轻度可凹性浮肿 尿蛋 白+ 心包中等量积液 心律整 率60次/分 血色素11g TSH 96uU/ml TPOAb阳性
二 病例讨论
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第十页，编辑于星期三：二十三点 四十五分。