甲状腺功能减退症病例讨论.ppt

甲状腺功能减退症病例讨论
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成人每日需要新合成100g的甲状腺素(T4)以供机体所需 合成这些T4每日最低需碘量为65g
理想碘平均摄入量：
呼吸暂停
心率缓慢, 甲状腺不大或轻中度肿大,较韧不均匀,无压痛

大量心包积液或因房室传导阻滞等而误诊为其他心脏病
溢乳, 蝶鞍增大易误为垂体泌乳素瘤
血脂异常
蛋白尿、浮肿误诊为肾病
现在学习的是第13页，共51页
原发和继发性甲减的鉴别
T4正常, TSH正常——无甲减
T4 TSH——原发甲减
T4  TSH正常或——继发甲减
T4  TSH ——激素拮抗综合征
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甲减的实验室检查
甲状腺激素变化顺序 TSHFT4T3代偿T3失代偿
T4减低超过T3下降,TSH为敏感的指标.

血脂

心肌酶

自身免疫: TGAb; TPOAb. 多呈强阳性
TBAb;TBII 阻断TSH作用

ATA建议：35岁以上妇女 每5年筛查一次，TSH 5-10 每年筛查
TSH>10 开始治疗
现在学习的是第15页，共51页
甲减替代治疗原则
1. 青、中年不伴T4禁忌证者: 起始50ug/d,每间隔一个月左右上调25ug/d 或

<50岁病程短无心脏病者开始即可足量替代(/lb/d)

2 --3mU/l ，使FT4 水平略高 保持 T3正常 每4~6周测定T4及TSH
老年人、有基础心脏病者：
起始剂量要小(~25-50ug/d) 心电图监测
4-~25ug/d 直到TSH正常
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TSH与甲状腺素剂量
L-T4剂量(ug/dl)
TSH水平(mU/L)
R=98
P<
Kabadi 1989
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L-T4 Dose Correlations
Santinl. F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2005
Body Weight
Lean Body Mass
Fat Mass
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老人甲减常见，甲状腺素剂量随年龄增加而下降
老年滤泡细胞功能进行性减退, 摄碘减少40-50% 激素生物合成减少 因激素降解减低而平衡 T4半衰期---
老年人肌肉量（LBM）减少而所需T4剂量减少；但吸收率下降又增加需要量
随时间延长病情发展常易合并其他疾病而减少剂量
现状是治疗不足和过量在老年人是相等的
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Decreased Thyroxine Requirements in the
Elderly: Effects of Other Illness
Kabadi et al. 1987
Age
Body
Weight
(kg)
TSH
L-T4
Dose
(mcg/d)
L-T4
Mcg/kg
TSH on
therapy
Sick
72
58*
47
97*
*

Healthy
71
67
71
144


* P<
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老年人甲状腺状态与累计死亡率（±）
Gussekloo, J. et al. JAMA 2004:292:2591-2599.
低FT4
正常FT4
累计死亡率在低TSH（<）
组和正常TSH（-）
组明显高于TSH升高（ > ）组
<
-
>
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Goal TSH in Hypothyroidism
Young (age 26) vs. old (age 71)
McDermott et 2001
Survey of ATA members(n=162)
1
2
3
4
Age 26
Age71
TSH
调查美均26岁）和
老年人（平均71岁）替代治疗达标范围分别是0-2及1-4
现在学习的是第22页，共51页
甲减病人生理替代治疗
<6