尘肺合并肺结核护理查房.ppt

尘肺合并肺结核护理查房
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知识回顾
定义：尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病，该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病。
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病因：，应考虑混合粉尘会有联合作用。粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。
，蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度，接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺，病情越严重。
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临床表现：尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。
患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。
咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。
尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。
随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。
较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使咯血增多。
除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。
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尘肺分期：
根据X射线胸片表现分为三期：
一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。
二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。
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并发症：
  主要是肺感染，这是尘肺患者常见的并发症。
  较少见，为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔形成气胸。
  粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。
   主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。
  见于部分晚期患者，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气种，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。
  上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺患者呼吸哀竭的原因之一。
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治疗
尘肺的治疗是以治疗和预防各种并发症为主，防止并发症会延缓尘肺的进展。
尘肺确诊之后，就应调离粉尘作业岗位，病情较重者应休息或安排疗养，在冬春两季要注意防止呼吸道感染。患者应在医疗监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动，以增强体质。给予对症治疗，以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病，待别是预防和治疗结核病极为重要。

（1）常用药物：克矽平、汉防己甲素及铝制剂，可延缓尘肺的进展。
（2）中医中药治疗：主要有行气活血、清肺润燥，提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液，银杏叶制剂、痰热清等。

尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化，肺功能下降，对尘肺合并结核球，其他肺组织纤维化轻者，可考虑手术切除结核球；对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱，严重影响肺功能者，不适合手术治疗。肺灌洗术，适合于近期大量接触粉尘且矽肺一期以下患者，不适合矽肺二期及有严重合并症患者，如肺结核。
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预防
、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。
： 采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。
、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。
：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。
：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。
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病例资料：
患者 亮，男