急危重症诊断及抢救成功标准.ppt

急危重症诊断及抢救成功标准
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一、常见危重综合症
（一）休克
(二) 弥漫性血管内凝血（DI C)
（三）心脏骤停
（四）急性呼吸衰竭
（五）急性左心衰竭
（六）急性肾功能衰竭
（七）昏迷
（八）大出血
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（一）休克
休克是一种因出血，严重创伤、感染、过敏、中毒或心泵衰竭等原因引起的急性循环功能不全综合征。
其共同表现为：微循环功能障碍、组织和器官血流灌注不足、缺氧、酸中毒、血浆成分丢失、机体“内环境”稳定性破坏及组织代谢紊乱与器官功能的衰竭。
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（一）休克
【抢救指征】
1)烦燥不安，皮肤苍白紫绀，肢端湿冷。
2)每小时尿量少于20ml。
3)动脉收缩压低于80mmHg，或虽未降至80mmHg以下，但脉压小于20mmHg。
【抢救成功标准】
四肢转温，紫绀消失，停用升压药物后每小时尿量超过20ml，动脉收缩压在90mmHg以上，脉压大于30mmHg。
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附：小儿休克
【抢救指征】
1)休克早期，烦燥不安，口渴，颜面及四肢末稍苍白，紫绀，皮肤湿冷，脉搏细弱，呼吸浅表，血压可正常或略低，个别可偏高，但脉压小于20mmHg。
2)休克晚期：表情淡漠、神情恍偬，皮肤粘膜紫绀加重，脉细数或触不清，呼吸深慢，血压下降或测不出，尿少、无尿、严重酸中毒。
【抢救成功标准】
1)血压维持在正常水平，停药12-24小时血压稳定，术稍循环改善。
2)缺氧征减轻，意识逐渐恢复。
3)尿量逐渐增加。
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(二)弥漫性血管内凝血（DI C)
弥漫性血管内凝血是全身性微循环障碍。由于微血管内形成弥漫性血栓，血液呈高凝状态，大量凝血因子和血小板被消耗而导致肺、肾．脑等脏器栓塞，及自发性出血、休克、溶血等临床严重状态。
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(二)弥漫性血管内凝血（DI C)
【抢救指征】
1)凡可能引起DIC的疾病（如严重感染、休克、产科意
外，广泛手术、严重创伤、大面积烧伤等）出现低氧血
症，急性肾功能不全等脏器功能衰竭及广泛出血、溶血、
休克等严重状态时，应考虑DIC，并进行抢救。
2)凝血酶原时间延长，血小板少于1 00×l0 9／L并进行性下降、纤维蛋白原低于1500g／L( 150mg/dl)，上述三项中有两项异常。
3)三P试验阳性或其它反映FDP（纤维蛋白元降解产物）
增多的试验阳性。
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(二)弥漫性血管内凝血（DI C)
【抢救成功标准】
1)全身微循环改善，休克纠正，低氧血症消除，肾功能改善。
2)血小板计数在1 00×l0 9／L以上。
3)其它检验项目恢复正常或达到病前水平。
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（三）心脏骤停
【抢救指征】
1)突然发生阿一期综合症。
2)有心电监测者，心电图出现心室颤动、停搏、心电活动与机械分离。
【抢救成功标准】
1)恢复有效心搏与有效循环。
2)恢复自主呼吸。
3)神志恢复至病前水平。
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（四）急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭是由于通气及／或换气功能障碍而引起的低氧血症及／或二氧化碳潴留，从而导致一系列功能和代谢严重紊乱的综合征。
【抢救指征】
1)呼吸困难，发绀，肺性脑病。
2)血气分析：虽是高吸入氧浓度(Eio2)( 60mmHg)( 50mmHg)。
3)出现呼吸窘迫综合征(RDS)早期征象：过度通气，主要表现为：呼吸急促，低碳酸血症及呼吸性硷中毒，经吸氧后呼吸困难不缓解。
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