慢性咳嗽的诊断与治疗.ppt

慢性咳嗽的诊断与治疗
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咳嗽是临床医师工作中经常遇到的症状,是一种保护性反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,轻度的咳嗽对患者影响不大,频率剧烈的咳嗽对患者的工作,,并因治疗效果欠佳,诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加患者的痛苦,也加重患者的经济负担,只有提高对慢性咳嗽的认识,才能对慢性咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗.
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一 慢性咳嗽的定义和原因
咳嗽通常按时间分为三类:
急性咳嗽:时间<3周；
亚急性咳嗽:时间3～8周；
慢性咳嗽:时间≥8周.
根据文献慢性咳嗽定义为:①咳嗽至少8周; ② 咳嗽是现有的唯一症状; ③不伴咯血; ④ 近期胸部X线检难以确诊; ⑤ 否认咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病; ⑥无痰或少痰;
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1,急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,包括急性支气管炎,慢支急性发作,哮喘,急性鼻窦炎,过敏性鼻炎.
2,亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(有称感染后咳嗽),细菌性鼻窦炎,哮喘,等.
3 慢性咳嗽:慢性咳嗽原因很多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽).慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽型哮喘(CVA).鼻后滴流综合征(PNDs).嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC)).这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70-95%.其他病因较少见,但涉及面广,(AC).心理性咳嗽
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三病史与辅助检查
:仔细询问病史对病因诊断具有重要作用,能缩小慢性咳嗽的诊断范围, ,伴随症状等.
:
(1)诱导痰检查(咯)
(2)影像学检查:,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查(见慢性咳嗽诊断程序).
(3)肺功能检查.
(4)纤维支气管镜检查.
(5)食管24h PH值监测.
(6) EB GERC .(7)(SPT).血清特异性LgE测定.
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四 急性咳嗽的诊断与治疗
急性咳嗽的病因相对简单，最常见的病因为感冒。其引起的咳嗽用中枢性镇咳药和中成药，如右美沙芬或可待因等。
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五 常见慢性咳嗽的病因及诊治
慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物，咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素。
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二 咳嗽反射的解剖通路
,进入咳嗽中枢,然后发出冲动作用于相应肌群(呼吸肌,膈肌和气管平滑肌)而产生系列的呼吸肌群收缩运动.
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（一）CVA
1 定义：CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息，气促等症状或体征，但有气道高反应性。
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2 临床表现:主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,.
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