三叉神经疼痛发病病理方案.ppt

三叉神经疼痛的发病病理
2020/11/4
*
面部三叉神经痛
三叉神经
面神经
三叉神经痛
面神经麻痹
2020/11/4
*
三叉神经痛（trigeminal neuralgia)
定义：
三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状；
疼痛可由于口腔頜面部的任何刺激引起；
以中老年人多见，多为单侧性。
2020/11/4
*
三叉神经痛（trigeminal neuralgia)
分类：
原发性：
（1）应用现有的各种检查手段未发现明显与发病有关的器质性病变；
（2）无神经系统体征，如三叉神经分布区的感觉、运动正常，角膜反射无异常。
继发性：
（1）有明确病因可查，三叉神经痛只是由机体其他病变如炎症、肿瘤、多发性硬化等疾病侵犯三叉神经所引起的一种临床症状；
（2）一般尚有神经系统体征，如三叉神经分布区内的感觉减退、麻木、角膜反射迟钝或消失、疼痛呈持续性，并常合并其他脑神经麻痹。
2020/11/4
*
病因
原发性TN的病因学说：
中枢病变学说
①认为三叉神经痛是属于一种感觉性癫痫发作，其发放
部位可能在三叉神经脊束核内；
②病变在脑干；
③病变在丘脑。
周围病变学说
认为病变在周围部，在三叉神经感觉根、半月神经节
或其周围支及末梢。
2020/11/4
*
病因
原发性TN的病因学说：
三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN
周围病变学说：
：脑桥小脑角部的微血管压迫邻近的神经感觉根是引起TN的主要原因，其压迫血管常见的有小脑上动脉、小脑下前动脉、椎动脉、岩静脉、或多血管压迫，血管的压迫可导致神经出现切迹、神经移位或扭曲，并发生脱髓鞘性变，这种脱髓鞘的轴突与邻近的无鞘纤维发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢的传出冲动亦可再通过“短路”而成为传入冲动，如此很快达到一定的“总和”引起一阵疼痛发作。
2020/11/4
*
病因
原发性TN的病因学说：
周围病变学说：
1、解剖结构异常：三叉神经压迹处尖锐的小骨刺、颞骨岩部肥厚、岩嵴过高、局部硬脑膜增厚等，对神经根和半月神经节产生局部压迫。
2、颈内动脉管前端的骨质缺陷，使该动脉与半月神经节接近，它的搏动长期影响半月神经节和感觉根，使之发生脱髓鞘性变。
3、高血压，供应神经血运的动脉硬化，血管张力的破坏。
2020/11/4
*
病因
继发性TN的病因：
颅内病变
多发性硬化
颅内肿瘤（脑桥小脑角部、三叉神经根部、半月神经节）
颅底蛛网膜炎
脑血管动脉瘤
病灶感染
鼻窦炎
中耳炎
牙源性感染
某些TN病例中，其上、下颌骨内可查出病变性骨腔，在病理上属于慢性炎症病灶，位置多在以前的拔牙部位，彻底刮除感染性病灶后可或得一定疗效。
2020/11/4
*
病理
有关TN病理组织学改变意见不一致。有人认为TN并无神经组织的明显病理性改变。多数人认为在三叉神经半月神经节及感觉根内有明显的变化。
主要变化为髓鞘的病变：表现为节细胞轴突上常有不规则的球状茎块；受损的髓鞘明显增厚，失去原有的层次结构；有的髓鞘破碎形成椭圆形颗粒，甚至成粉末状，其内的轴突显得不规则并有节段性的断裂改变；有的发生退行性变；有的轴突只剩下残余物或完全消失。
目前已公认：脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化。
2020/11/4
*
临床表现
三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN
：在三叉神经分布区域内，骤然发生、电击样、阵发性、短暂性、剧烈疼痛；中老年人多见；多为单侧；疼痛可自发，也可由轻微刺激扳机点所激发；多在白天发作；每次持续数秒至1~2分钟；间歇期无症状，或仅有轻微钝痛。
（trigger point）：是指在三叉神经分支区域内，存在某个固定的、局限的、小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。扳机点有一个或多个，取决于罹患分支的数目。扳机点常位于牙龈、牙齿、唇、鼻翼、口角、颊粘膜等处。此点一触即发，常在刷牙洗脸、进食、说话、微笑等情况下触发疼痛，因此病人常不敢刷牙洗脸而导致颜面及口腔卫生不良、牙石堆积、舌苔增厚；不敢说话微笑而导致面部表情呆滞、木僵；不敢进食导致身体消瘦。
：在一些三叉神经痛患者，疼痛发作时，常伴有颜面部表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧。
2020/11/4
*