伤寒论少阴病篇七版.ppt

概说
一、少阴生理
少阴之气：心、肾、脾、胃及其相应经脉功能综合体现。
心肾为少阴之脏，以肾为主。特别是肾阳虚为主，乃能主持气血运行、水液输布，及精神意识活动功能。
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主血脉
藏神
心
肾
藏精化气
主水，元阴元阳
寄偶其中
人体阴阳气血之根本
正常情况下，心火下降，肾水上奉，水火相济，心肾相交，阴阳平行。诚然心主血脉，血液须胃气化生，肾藏精亦赖后天脾胃化生精微滋养和补充；肾主水亦须脾运化协助及能发挥其各自的正常生理功能。
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二、少阴的病理
风寒直中少阴
太阳、太阴误治
三、少阴的证型
由于体质尤其阴阳盛衰及证候不同可分二大证型。
少阴寒化证
心肾两虚
阴阳气血
不足
—少阴病
脉微细但欲寐
阳虚兼表—麻附辛汤证
阳虚里寒证—四逆证、真武、附子证
少阴热化证
阳气内郁—四逆散证
阴虚火旺—黄连阿胶证
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总而言之，不论阳气虚还是阴血不足均突出一个“虚”字
四、治则
阳虚：扶阳
阴虚：育阴
五、预后：阳回得生，阳亡则死。阳气回复否关键在于胃气存亡。
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第一节 少阴病辨证纲要
一、少阴病提纲
原文281：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
提要：述少阴病提纲证
分析：
脉微—阳气虚衰无力推动
脉细—阴血不足，脉道不充
定义：精神萎靡不振，似睡非睡，思维意识 障碍机理：心肾阳虚，精气俱衰，神失所养。
欲寐
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启发：
脉微细但欲寐足以揭示心肾两虚，阴阳气血不足，故作为少阴病的提纲证。
微细脉不可能在同一时间内俱见。与177条结代脉同理，此处是仲景以脉揭示少阴的病机而已。
“欲寐”不论在寒化证或热化证均可见，并非寒化证独有。
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原文282：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒 ，不能制水，故令色白也。
提要：承281再述心肾两虚，肾阳虚的特征
分析：
自利—肾阳虚衰 火不暖土
渴 —火衰 气不化津,津不上承
欲吐不吐—
心烦—
小便色白者—
“属少阴”
火衰寒邪犯胃
正邪相争
肾阳虚衰，不能制水
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启发：
自利而渴
太阴
少阴
葛根芩连汤证黄芩汤证白头翁证
伴小便短赤
本条—必伴小便色白
清长
细问小便
色白否为
辨热利、
寒利的关键
下利
不渴口渴
虚寒证
重心在于脾虚肾阳虚不甚
重心在肾阳虚衰是脾虚及
肾为主,属火衰阴盛之口渴
与热盛津伤口渴截然不同
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本条文中“自利而渴”与“小便色白者”起着二个层次（太阴少阴下利辨及热利与寒利；热盛口渴与火衰口渴之辨）辨证意义。也是本条辨证要点与难点。再结合原文中“欲寐”则少阴虚寒证辨证无疑。再言本条列为281提纲证之后，其义可明。（再复习概说中少阴生理）
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原文283：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。
提要：指出少阴亡阳特征之一
分析：
反汗出
咽痛—少阴之脉循咽，虚阳循经上越
吐利—火不暖土，腐熟无权
应用：“反汗出”一症必须在阳虚阴盛之恶寒肢厥下利脉微等一派虚寒证基础上乃可辨为亡阳证。
原本无汗故云：“反”。阴寒大盛、阳气外越液随气脱，推之汗出如珠
故云“亡阳也”
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