ERCP的术后护理.docx

RC的术后护理
ERC是将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段，通过内镜活检孔道将造影导管自十二指肠乳头口 处插入，并经该导管逆行注入对比剂使胆管及胰管在x线下显影的技术。
术后护理
1、 鼻胆管引流的管理
留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造 影。应妥善固定鼻胆管，同时反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。在 鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行 往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。保持充分引流，每日观 察并记录引流液的量、颜色、形状。一般每日引流量在 200〜800 ml，如若
引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出，经x线透视证实，予冲洗通畅或重新置管 引。冲洗时应严格无菌操作，控制冲洗速度和压力。切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过 大，造成胆道内压力骤然增高，引起患者不适，发生逆行感染或毒血症等不良后果。置管期间 注意维持水电解质和酸碱的平衡。引流数天后，临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆 管。
2、饮食护理
术后患者卧床休息，禁食24 h。术后2 h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，无 腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。由清流
质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的 摩擦 导致渗血，一周后可进食普食。重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通 路，予支持治疗。
3、并发症的观察和护理
⑴急性胰腺炎与ERC术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度 充 盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。对于具有易发因素和危 险因素的患者，特别是行诊断性ERC者，术前可预防性应用小剂量生长抑制素，避免术后高淀 粉酶和胰腺炎的发生。术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注 意倾听患者的主诉，仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀 粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长抑制素等处理。一般在 3〜5
天可恢复；高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。一 旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、扩酸剂、生长抑素及广谱抗生素 等，定期复查血尿淀粉酶，观察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。
⑵急性胆管炎多发生在胆管梗阻性病变的患者。术后密切观察体温，腹痛，黄疸和血常 规的 变化，及时准确应用抗生素。遵医嘱吸氧，高热者物理降温或药物降温，注意神志、体温的变 化，抽血做血培养及药敏，做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁。必要时，在积极抗感染同时 采取有效的引流或手术治疗。
⑶出血一般出血多表现为术中切口渗血，少数为迟发性出血。术中出血经过局部注射 及局
部喷肾上腺素，或用电凝或用金属夹止血
。迟发性出血可能在48〜72 h内发生。术后
观察患者有无头晕、呕血、便血，必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能，如患者面色苍 白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前准 备。
⑷穿孔 临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，x线表现膈下游离气体。观察生命
体征的变化，腹部情况及有