夜谈伤寒论五——温病 .doc

夜谈伤寒论五——温病 
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（辨温，暑，湿）
这里是“温病”定义。 1）《金匮》中定义中暍（中暑）（热射病）：太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。太阳中热，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 可见中暑，温病的定义不同。温病渴不恶寒，中暑渴，汗出恶寒。 2）阳明篇中对阳明病的定义中有；阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 这三条要互相对比着来看。是辨别温病，中暑，阳明证的入门法则。 现代大多数近代医学家都认为“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”说的就是，阳明外证。也就是说这个温病就是阳明病。（胡希恕老师为代表的。都这么认为） 曹颖甫认为 专门有太阳温病。因此他认为“葛根汤”就是治疗太阳温病的专方。论如下：“世之论者动称温病无主方，而伤寒论一书几疑为专治伤寒而设，不知越人言伤寒有五，温病即在其中。今姜生佐景能于大论中发明葛根汤为太阳温病主方，真能发前人之未发。盖葛根汤与伤寒不同，原以津液不足之故，故于桂枝汤中加麻黄而君葛根。中风证而津液不足者，即用桂枝汤方而加葛根。太阳标热内陷而下利者，即用葛根芩连汤，以清热生津为主。盖人体中水分多于血分，则易从寒化，故藏于精者，春不病温；血分多于水分，则易从热化，故冬不藏精，春必温病。从寒化者，伤寒不愈，浸成痰饮，虽天时转，犹宜小青龙汤；从热化者，中风误治即成热病，为其津液少也。即此意以求之，则葛根为太阳温病主药，葛根汤为太阳温病主方，不益可信乎？” 并且附有医案。 今天大多数伤寒专家大多认为：太阳病，发热而渴，不恶寒，就是阳明证。也就是不能用桂枝汤，麻黄汤发汗治疗。应该考虑阳明白虎汤类方。这里石膏就成了主药。 陈修园一派还是认为这是王叔和说的“冬不藏精，春必温病”的温病。冬天寒气伤身，伏邪为热等，认定了麻杏石甘汤为治疗温病的主方。但陈修园也知道这是个温热伤害了身体津液血液而导致的病。 除此还有黄坤载（黄元御）这一派有独特的认识，后来到了彭子益《圆运动的古中医》都认为这是少阳厥阴本气自病。揭示了“冬不藏精，春必温病”的原因。这个解释我个人是比较赞同的。其论如下： “四时之气，春生夏长，秋收冬藏。木火司乎生长，金水司乎收藏。冬时寒水当令，阳气潜伏，宜顺天时，以藏水精，精藏则相火不泄，肾阳乃秘。若冬不藏精，坎阳泻露，相火升炎，孔窍常开，是以易伤于寒。寒束皮毛，相火莫泄，虽当冰雪之天，实行曦赫之令。及其令气一迁，寒去温来，袭以春风，开其皮毛，营愈欲泄，气愈欲闭。卫气敛闭，遏其营血，郁热燔蒸，温病作矣，故曰冬伤于寒，春必病温。” “太阳寒水之经，主司皮毛，风寒外束，皮毛不开，经气郁遏，必见恶寒。温家风露外袭，木火内应，感于太阳之部，应在少、厥之经。木火当令，寒水无权，故但见发热，不觉恶寒。风烈火炎，津枯肺燥，是以发渴。” 到了彭子益《圆运动古中医》语言偏于近代，更加好理解了。 “温病的意义伤寒病起于荣卫，终于脏腑，荣热卫寒，腑热脏寒，腑热则实，脏寒则虚。脉象紧数，按之明爽，病人神色清明。温病起于荣卫，终于气血，荣卫气血，皆热不寒，皆虚不实，脉象或洪或小，按之躁急模糊。病人神色昏晦。亦有强壮之人，脉象较实者。虽脉象较实，仍按之模糊，不似伤寒脉象之明爽。特强壮之人，少有病温病者耳。世谓右脉大为温病、左