血液肾内科-血液透析的优点.doc

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血液透析的优点
    ◆快速有效地清除废物和水份
    ◆由医疗人员在透析中心执行
    ◆家中不必准备透析用品
    ◆与其它病人或医护人员间的接触较为频繁，便于进行病情交流
    血液透析的缺点
    ◆每周需前往洗肾中心2～3次，且须配合医疗院所的透析时间表；
    ◆每次治疗都须扎针；
    ◆透析治疗中及治疗后，可能会有抽筋、头晕、恶心等不适及透析后的疲倦感；
    ◆两次透析之间，体内会累积大量毒素和水份；
    ◆由于是间歇性的清除体内废物及水份，饮食限制较为严格；
    ◆透析当中，体内水份及血压变化大，长期下来较不利于心肺血管系统；
    ◆每次治疗均有血液流失，贫血情形较严重；
    ◆共享洗肾机，有可能交互感染乙型、丙型肝炎、艾滋病等
（三）腹膜透析适应证及禁忌证
腹膜透析时机及适应证：据美国USRDS数据显示，从1995-2000年，美国透析开始时机从GFR7ml/。而在中国，常常在GFR＜5ml/min才开始腹膜透析。但腹膜透析时机太晚会导致严重肾性贫血，蛋白能量营养不良，难以逆转的心血管疾病，继发性甲旁亢和肾性骨病，同时可合并严重的心、脑、消化道病变，使患者生存质量下降，长期生存率低。所以，多数学者主张适当早期透析。腹膜透析指征如下：DOQI指南建议，对Ccr≤10ml／min的慢性肾功能不全者，若无明显禁忌证，皆可进行腹膜透析。对有以下情况者更适合腹膜透析：(1)大于65岁的老年人；（2）原有心脑血管疾病或心血管不稳定者；（3）糖尿病患者；（4）儿童患者；（5）反复造屡失败者；（6）明显出血倾向者。其次，随着腹膜透析研究的进展，其越来越广泛的运用于急性肾功能衰竭、各种中毒性疾病、急慢性肝功能衰竭、容量负荷过多以及急性胰腺炎的治疗。
腹膜透析禁忌证：分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症：（1）腹膜功能丧失；（2）反复发作的慢性腹膜炎；（3）广泛腹壁损害；（4）无自理能力且无合适助手；（5）无法纠正的机械缺陷。相对禁忌症：（1）新鲜的腹膜异物；（2）腹腔脓肿或腹部大手术3日内；（3）肠梗阻、缺血性肠病；（4）严重的椎间盘疾病；（5）晚妊、腹腔内巨大肿瘤及巨大多囊肾；（6）严重肺功能不全；（7）严重营养不良，高度腹水；（8）硬化性腹膜炎；（9）极度肥胖；（10）不能配合者。
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（四）腹膜透析的优缺点
腹膜透析的优点：与血液透析相比，腹膜透析安全性更高：（1）利用自身腹膜，生物相容性好；（2）持续透析，内环境相对稳定，心血管负荷小；（3）无需血管通路及穿刺，无需使用肝素，出血风险小；（4）生代指标波动小，不发生透析后失衡综合症；（5）避免血液相关性传播性疾病的发生，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；（6）是一种居家透析方式，透析质量肯定，患者回归社会比例较高。
腹膜透析的缺点：（1）每天透析，无休息日；（2）腹膜透析导管需长期携带；（3）有发生隧道口感染和腹膜炎的风险；（4）经透析液丢失