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授 权 委 托 书
委托人姓名:
受委托人姓名:
工作单位:
住址: 电话:
现委托 在我与 一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限如下:
代为调查、提供证据; 代为出庭; 自行和解、接受调解,代为承认、变更、放弃诉讼请求; 申请撤诉; 提起反诉; 提起上诉; 代为签收有关法律文书。
委托人：
年 月 日
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注: 委托权限由委托人自主确定。委托人如认为需要减少委托权限的，应删除委托权限中的相应内容; 如认为需要增加其它特别授权内容的，应在空白处具体写明。
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