新生儿黄疸的护理.ppt

新生儿黄疸的护理
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课堂目标
掌握新生儿胆红素的代谢特点
掌握生理性黄疸和病理性黄疸的区别
掌握新生儿黄疸的观察要点及护理措施
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概念
是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而导致巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象。
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概 述
新生儿黄疸是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，其发病率在足月儿为50%~70%，早产儿可高达80%，严重者可致脑损伤。
成人血胆红素>34umol/L(2mg/dl)巩膜和皮肤可见黄染。新生儿毛细血管丰富，血胆红素>85umol/L(5mg/dl)时，才能觉察皮肤黄染。
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正常情况下足月儿约有80%肉眼可观察到黄疸。新生儿出现黄疸，应辨别是正常情况下的生理性黄疸还是不正常情况下的病理性黄疸。
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新生儿胆红素代谢特点
1 胆红素生成增多
2 肝细胞摄取胆红素能力低下
3 肝细胞结合胆红素的能力不足
4 肝细胞排泄胆红素的功能不成熟
5 肝肠循环的特殊性
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病因
感染性 ①新生儿肝炎；②新生儿败血症、
尿路感染等。
非感染性 ①新生儿溶血；②胆道闭锁；③胎粪
延迟排出； ④母乳性黄疸； ⑤遗传
性疾病； ⑥药物性黄疸； ⑦其他：
如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出
血和失水等。
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生理性黄疸
足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现，4-5天达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可延及躯干、四肢和巩膜，粪便色黄，尿色不黄，一般无症状，如TCB超过8mg/dl,也可有轻度嗜睡或纳差。黄疸持续7-10天消退。早产儿由于血浆白蛋白偏低，肝功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2-4周。
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实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高，其增高的生理范围随日龄而异。
24h 48h内 72h内及以后(mg/dl)
足月儿 <6 <9 <
早产儿 <8 <12 <15
红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过多的尿胆原，肝功能正常。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。
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病理性黄疸
新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸：
1生后24小时内出现黄疸，TCB>6mg/dl；
2足月儿TCB>,早产儿>15mg/dl；
3血清结合胆红素>；
4TCB每天上升>5mg/dl，有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。
5黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重。
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