指南.ppt

结肠癌NCCN指南
第一页，共45页
美国结直肠癌的发病率占第四位，死亡率占第二位
结直肠癌的发病率级死亡率均下降，死亡率降低了大约35％
Seigel R, et al. CA Cancer J Clin 2013;63:11-30
发病率
第二页，共45页
危险因素
20%的结肠癌伴有家族聚集性
HNPCC：遗传性非息肉病性结直肠癌 Lynch综合征
FAP：家族性腺瘤性息肉病
1. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2004;13:1253-1256;
2. J Clin Oncol 2008;26:5783-5788
3. N Engl J Med 2003;348:919-932.
4. Am J Gastroenterol 2006;101:385-398.
第三页，共45页
Lynch综合征
所有结直肠癌的2%-4%
DNA错配修复基因（MMR）发生胚系突变的结果
检测方法:
1、免疫组化检测MMR蛋白表达
2、分析微卫星不稳定灶（MSI），MSI是MMR缺失的结果
3、基因测序来确定MMR基因发生了胚系突变可以确诊Lynch综合征
1. J Clin Oncol 2008;26:5783-5788
2. N Engl J Med 2003;348:919-932
第四页，共45页
所有的大肠癌和子宫内膜癌患者
初诊年龄小于70岁及满足贝塞斯达标准的结直肠癌患者
1. J Clin Oncol 2012;30:1058-1063
2. JAMA 2012;308:1555-1565
进行Lynch检测
第五页，共45页
Vitamin D与结直肠癌
一项包含515例Ⅳ期结直肠癌的研究表明，82％的患者存在维生素D不足（<30ng/ml），50％的患者则是维生素D缺乏（<20ng/ml）
尚未有一项研究证实补充维生素D能改善患者的预后
J Clin Oncol 2011;29:1599-1606
第六页，共45页
其他风险因素
吸烟、饮酒、糖尿病、低运动量、肥胖、高BMI、食用红肉和加工肉
第七页，共45页
结直肠癌TNM分期
美国癌症联合委员会（AJCC）/
国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（2010年第七版）
第八页，共45页
原发肿瘤（T）
Tis 原位癌，局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
T1 肿瘤侵犯黏膜
T2 肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
T4a 肿瘤穿透腹膜脏层
T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
第九页，共45页
区域淋巴结（N）
N1 有1-3枚区域淋巴结转移
N1a 有1枚区域淋巴结转移
N1b 有2-3枚区域淋巴结转移
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植, 无区域淋巴结转移
N2 有4枚以上区域淋巴结转移
N2a 4-6枚区域淋巴结转移
N2b 7枚及更多区域淋巴结转移
第十页，共45页