胃肠阑尾腹伤腹炎疝.ppt

胃肠阑尾腹伤腹炎疝
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第一页，共153页
胃十二指肠外科
1、胃的应用解剖
2、胃酸分泌的调节
3、手术治疗消化性溃疡的机理
4、消化性溃疡的外科治疗
5、几种特殊溃疡
6、胃术后并发症
（1）碱性返流性胃炎
（2）术后梗阻
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第二页，共153页
胃底
胃体
胃窦
G细胞
▲壁细胞
▲壁细胞
1、胃的应用解剖
胃底—主细胞、壁细胞、粘液细胞 胃体—主细胞、壁细胞、粘液细胞 胃窦—粘液细胞、G细胞
壁细胞
胃酸、抗贫血因子
G细胞
胃泌素(刺激壁细胞分泌胃酸)
主细胞
胃蛋白酶原、凝乳酶原
掌握由什么细胞组成,各种细胞的功能
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第三页，共153页
（1）胃的血液供应
胃左A
腹腔干
胃右A
肝固有A
胃网膜左A
脾A
胃网膜右A
胃十二指肠A
胃短A
脾A
胃大弯:胃网膜左右动脉
胃小弯:胃左右动脉
脾脏处:胃短动脉
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第四页，共153页
（2）胃的N支配
交感N←腹腔N丛 ▲副交感N←左右迷走N
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第五页，共153页
无酸则无溃疡
2、胃酸分泌的调节
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第六页，共153页
食物→脑
迷走N
释放Ach(神经性)
胃窦部G细胞
▲胃泌素
壁
细
胞
胃酸
脑相
胃相
肠相
食物与胃窦部(G细胞)粘膜接触
▲胃泌素
食物作用于空肠上段
肠促胃泌素
神经性胃酸分泌
体液性胃酸分泌()
声\光\色等刺激
▲
降低胃酸分泌两个途径:
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第七页，共153页
食物→脑
迷走N
释放ACh
胃窦部G细胞
胃泌素
壁
细
胞
胃酸
脑相
肠相
胃相
食物与胃窦部粘膜接触
胃泌素
食物作用于空肠上段
肠促胃泌素
3、手术治疗消化性溃疡的机理
,壁细胞大部丧失,胃酸分泌减少
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4、消化性溃疡的外科治疗
Billroth Ⅱ式（1885）

Polya
Moynihan
Eiselsberg
胃大部切除术
Billroth Ⅰ式（1881）
Hoffmeister
Billroth Ⅰ Ⅱ式优缺点
选择性迷走N切断SV
高选迷切HSV
为了解决SV后胃潴留须加行
胃空肠吻合
胃窦切除术
迷走N切断术
迷走N干切断术TV
幽门成形
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第九页，共153页
（1）胃大部切除术指证
消化性溃疡的手术指证：
①内科治疗无效的
②合并4种并发症——梗阻、出血、穿孔、癌变
③特殊溃疡(只要是叫得出名字的特殊溃疡)——应激性、胰源性、胼坻性、复合性溃疡 、球后溃疡、幽门管溃疡
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第十页，共153页