胰岛细胞功能评估.ppt

胰岛细胞功能评估
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一、胰岛素的合成与分泌过程
胰岛素原(PI)
(含86AA，包含-分子Ins和-分子C肽)
32/33裂环前胰岛素
65/66裂环前胰岛素
脱31、32前胰岛素
脱64、65前胰岛素
胰岛素+C肽 (31AA)
△正常情况下胰岛素原及中间代谢产物仅占7%~9%
PC3
PC2
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二、正常情况下β细胞分泌胰岛素的模式：△在静脉注射Ｇ的情况下： ●可分为两个时相：第一、二时相， ●第一时相在Ｇ刺激后1-2分钟即可产生，10分钟内结束。 ●第二时相在30分钟内达高峰，60~120分钟内结束 ●第一时相的作用： 减少肝糖输出 ① 有效抑制餐后高血糖 增加肝脏对Ｇ的摄取 ② 减少ＦＦＡ生成 抑制胰高糖素分泌 ③ 减少胰岛素抵抗 抑制脂肪分解
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△在口服Ｇ或平时进餐后由于血糖上升比较缓慢●血浆胰岛素高峰在正常人多出现在30分钟或45~60分钟，而不出现在0~10分钟，所以称为早期分泌。●高峰后的分泌曲线称为后期分泌。
△糖尿病患者β细胞功能受损早期表现主要是第一时相消失，按着是第二时相分泌量增加和分泌峰值的后移。
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三、胰岛β细胞分泌胰岛素功能评估的重要性
　　●是了解ＤＭ的发生、发展，预测ＤＭ的预后的重要指标；
　　●是临床上制定适当的治疗方案的重要依据；
　　●是临床上对ＤＭ分型的依据之一：
　　 １型ＤＭ的“低平曲线”；
　　 ２型ＤM的“高峰后移”
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四、β细胞功能的评估手段　　●血糖的测定　　●血浆Ins、C肽和PI的测定　　●结合各种刺激射放试验　　●临床上常用口服葡萄糖试验进行测定　　　　75g 　　　／kg
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五、β细胞功能评估的时机问题
　●排除感染、酮症酸中毒等应急状态
　●注意“高糖毒性”的影响，一般要求空腹血糖<，否则评估的结果不能真实反映β细胞功能。
　●陈Ｘ，男，20y新发病时(并酮症酸中毒)Ｃ肽释放试验结果0h= 1h= 2h= 3h=用胰岛素治疗(ＣＳＳⅡ)后半年，复查Ｃ肽释放试验：0h= 1h= 2h= 3h=
　●使用胰岛素治疗时，应测Ｃ肽作为评估指标。
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六、评估中胰岛素和Ｃ肽测定问题
　●目前采用RIA测定的是免疫活性胰岛素或Ｃ肽，其中包含胰岛素原及中间代谢产物。
　●正常情况下胰岛素原仅占免疫活性胰岛素的7-9％，对真胰岛素影响不大。
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●在DM人群：
　北京医科大报导：28%
　本DM中心：31%，最高可达40%
●在IGT患者：PI占20%左右，甚至在NGT糖尿病的高危人群中PI也有明显升高。
●应以真胰岛素和C肽的测定作为评估指标。
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七、完美的β细胞评估方法应该既反应胰岛素分泌的多少，又反应其达峰的时限。
　　胰岛β细胞功能评估中的困难
　　1. 胰岛素分泌方式的复杂性
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