胸痛中心的建立和胸痛
第一页，共27页
胸痛中心的建立
胸痛是常见急症，病因繁多，严重性悬殊极大，预后常不与疼痛程度平行，故应力求早期明确诊断。为此组建胸痛中心（Chest pain center,CPC）、培养专科医生具有重要的临床意义。胸痛专科医生通过询问病史、快速体格检查、常规心电图、床旁心肌生化标记物测定等，及时准确诊断各种胸痛，或将其筛拣后进行危险分层—低危、中危和高危的患者，分别给予相应处理
第二页，共27页
通常可将患者胸痛分为心原性和非心原性两大类，前者主要为急性冠脉综合征（ACS），对诊断为ST抬高心肌梗死者，应立即启动绿色通道，通过静脉溶栓、冠脉介入或快速小剂量溶栓加即刻冠脉介入等方法，及时开通梗死相关血管，对确诊为非ST段抬高ACS患者，抗栓不溶栓，并对高危患者实施早期介入干预措施
第三页，共27页
急性主动脉夹层（AAD）是心原性胸痛中又一常见而严重类型，由于高血压病发病率高，而知晓率、服药率和控制率非常之低，从而使AAD发病率明显上升。AAD发生后，如不及时诊断和处理，48小时病死率高达50%。非心原性胸痛中较常见而严重类型肺血栓栓塞症（PTE），随着人们意识的增强，该病的拣出率大为提高，预后明显改善
第四页，共27页
总之，胸痛中心的建立，乃事在必性。当前全国已有少数大医院组建了CPC，在胸痛的诊断和鉴别诊断中发挥积极作用。“胸痛中心”，并在全省首家开通“急性胸痛咨询热线”，0531-2169595，电话24小时开通，随时解答急性胸痛患者的咨询
第五页，共27页
胸痛的诊断
各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动 ,并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神经纤维有:①肋间神经感觉纤维;②支配主动脉的交感神经纤维;③支配气管与支气管的迷走神经纤维;④膈神经的感觉纤维
第六页，共27页
另外,除患病器官的局部疼痛外,还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛,称放射痛 (radiating pain)或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系,故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原,引起相应体表区域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部
第七页，共27页
一、病因和发病机制
（一）心肌缺血性胸痛
见于CAD、HCM、AS、AR、MVP、MS
（1） 诱因：劳累、情绪波动、饮食、二便、输血输液等增加心脏负荷
（2）部位：心前区或胸骨后
（3）性质：压榨样剧痛
（4）持续时间：多在10~15分钟以内，严重在20分钟以上
（5）放射痛
（6）缓解因素：休息、含化硝酸脂类药物
第八页，共27页
2．不典型心肌缺血胸痛
（1） 变异型心绞痛
（2） 心绞痛等同表现的心肌缺血
（3） 无症状心肌缺血（SMI）
第九页，共27页
（二）浆膜性胸痛
1．心包炎：心包除下部壁层受少数膈神经支配外，其余部分对疼痛不敏感，心包疼痛所致胸痛主要源于炎症累及胸膜壁层所致，咳嗽、体位变化使疼痛加剧
2．肺及胸膜疾病：炎症性壁层胸膜所致，胸膜炎、气胸和累及胸膜的肺炎-单侧和刀割样锐痛，吸气时加重
3．肺栓塞：常为下肢深静脉血栓形成（DVT）后血栓脱落致肺动脉血栓栓塞症，发病急，变化快，病死率高
第十页，共27页
胸痛中心的建立和胸痛 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
