破伤风过敏如何处理.doc

破伤风抗毒素过敏试验的临床观察与过敏处理创伤后注射破伤风抗毒素(TAT) 是预防破伤风的主要手段之一,用之前必须做药物过敏试验。很多教科书上均把 TAT 过敏试验的判断标准定为皮试的皮丘红肿直径不超过 ,超过 ,须行脱敏注射。做TAT 试验只单凭皮丘的大小判断皮试结果是不准确的,因为仅以此为标准其假阳性率要比真正阳性率高出若干倍。如果以假当真,则不仅会增加患者的注射痛苦,也会增加患者的经济负担,而且还要浪费很多时间。呈明显阳性:丘疹直径 1~,中心晕团 2~,且局部有发痒、发麻感觉假阳性:笔者在备好抢救药物的前提下,为患者一次性注射 1500IU 破伤风,注射后观察 30min TAT 发生变态反应的机制:TAT 是一种马血清制品,对人体是一种异体蛋白,它对人体具有双重作用,既能给人体提供特异性抗毒素抗体来中和人体内相应的外毒素,从而起到防治破伤风的作用。同时,又是一种具有抗原性的异性蛋白,能刺激人体产生相应抗体。因此,初次注射有可能发生血清过敏性休克。皮试的操作过程:为准确起见,应取 TAT1500 IU/ 支,用1mL注射器缓慢抽吸(不存在任何气泡)加生理盐水 1mL,推回 , 1mL即成所需皮试液 15IU/ 。在前臂腕横纹上三横指正中处与腕横纹平行进针做皮内注射。通过临床发现,皮试后 15min 反应最为强烈,假阳性率最高,延时观察 10~ 15min ,假阳性率明显降低,增加了患者的用药机会. 判断标准若TAT 皮试浓度仍为 15IU/ ,则过敏试验判断标准可改为:阴性,皮丘直径<2cm,红晕直径<4cm ,皮丘周围无伪足、痒感及其他变态反应;阳性,皮丘直径>2 cm,红晕直径>4cm,或皮丘直径<2cm,红晕直径<4cm,但红晕外围有伪足、痒感,或出现其他变态反应;强阳性:皮丘过大或虽不超过 2cm,但质地硬、中央发白,有伪足和痒感,有时伴有荨麻疹、呼吸困难等全身反应。如果观察皮丘直径慢慢减小,红晕慢慢减轻,患者无全身反应,丘疹局部无发痒、发麻、发痛等自觉症状,即使丘疹直径达到 2cm,中心红晕达到 4cm,也可判断为假阳性,可一次性注射 TAT 1500 IU,注射后常规观察 30min ,无反应后方可离去,离去前须交代注意事项,以防万一。禁忌证婴幼儿、强阳性者禁用 TAT, 可改用人体破伤风免疫球蛋白(TIG) 。是由人体血浆中的免疫球蛋白提纯而成。本品无血清反应,无需做过敏试验, 常用剂量为 250 U,其效价相当于 TAT1 500 IU,是一种理想的破伤风抗毒素。用法与用量:该制剂只限于臀部肌肉注射,不需做皮试,不能静脉注射。(1) 预防: 成人和儿童一次用量 250 IU,严重创伤和污染明显的患者使用时剂量可加倍。(2) 治疗:3000 ~6000IU 。多点注射。(3) 不良反应治疗:该药一般无不良反应,极少数可出现注射部位红肿、疼痛,一般无需特殊处理可自行恢复。脱敏注射疗法,即分别以 TAT mL、 mL、 mL、 mL加稀释液 % 氯化钠至 1mL, 分次注射,间隔时间 20min 。注射结束后,观察 30min, 无不适反应,则离开医院。脱敏注射疗法机制:短