血栓与止血检验的基本方法.ppt

血栓与止血检验的基本方法
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教学要求
、APTT 、3P试验、FDPs、血浆D-二聚
体等试验的检测的原理及临床意义、正常吸附血
浆、正常血清所含的凝血因子、过敏性紫癜、ITP
、DIC、Even综合征的概念及临床表现，过敏性紫
癜的主要过敏原、ITP的诊断标准，血友病诊断和
分型。
、
血栓与止血筛选试验的应用，过敏性紫癜、ITP、
血友病、DIC、Even综合征的实验室检查。
、抗凝血酶检测、血浆纤溶活性
检测和血栓前状态检测的意义、其他凝血障碍性
疾病的检验。
血液检验
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血液检验
第一节 血栓与止血的筛选试验
一、一期止血缺陷的筛选试验
临床上常作的试验：主要有出血时间（bleeding time，BT）、血小板计数（platelet count，PLT）和血块收缩试验（clot retraction test，CRT）。
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血液检验
二、二期止血缺陷的筛选试验
主要涉及凝血因子和抗凝血物质的异常，用于凝血与抗凝血功能筛查的试验较多，常用的有：凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、试管法凝血时间（clotting time，CT）。
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(一)血浆凝血酶原时间测定（PT）

在受检血浆中加入足量组织凝血活酶（即TF）浸出液和和适量Ca2+离子后，血浆凝固所需的时间称为血浆PT。
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(1)平均为12s±1s,男性：11s～；
女性：11s～，超过对照3s以下为异
常。
(2)PT时间比值（PTR）=被检血浆PT（s） /正
常参比血浆PT（s），宜用多份正常血浆PT
±
(3)国际标准化比值(INR)=PTR[S]
参考值因国际敏感度指数[S]而异。
血液检验
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INR：需先求得所用组织凝血活酶的国际敏感度指数[S]，是所用组织凝血活酶与已知参比品相比较的一个参数。是用多份凝血因子水平不同的血浆（包括正常人和口服抗凝剂患者的血浆），用参比品测得它们的logPT，再用待标定的组织凝血活酶测得它们的logPT，以前者为纵坐标，后者为横坐标作图，经回归求得直线斜率。即待标定的组织凝血活酶的[S] =已知[S] ×斜率。[S]值越低，试剂对有关凝血因子降低的敏感度越高。再按下式求得INR： INR=PTR[S]
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：是外源性凝血途径的筛选试验。
(1)PT延长
①Vitk缺乏：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ统称为依赖Vitk凝
血因子。Vitk↓、因子↓→ PT↑。
②抗凝治疗，香豆素类抗凝药物与Vitk化学结
构相似，竞争性拮抗，使PT↑。
③肝病：肝脏是合成除组织因子（Ⅲ）、钙（Ⅳ）
及Ⅷ因子外其他因子的主要场所，肝受损→凝
血因子合成↓→PT↑。
④先天性凝血因子缺乏症：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。
⑤抗凝物质增多。
(2)PT缩短：常见于血栓前状态和血栓性疾病。
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(二)活化部分凝血活酶时间测定
1. 原理：37℃条件下，以白陶土激活因子Ⅻ和
Ⅺ，以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板3
因子，在Ca2+参与下，观察贫血小板血浆凝固
所需的时间，即为活化部分凝血活酶时间
（APTT）。
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男：37s±
女：±
超过正常对照10s以上为异常。
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