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骨质疏松性骨折
湖北省谷城县中医院
张洪成
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《骨质疏松性骨折诊疗指南》
2017年版
《中华骨科杂志》2017年37卷1期
出版日期：
2017年3月9日
发布机构：
中华医学会骨科学分会骨质疏松学组
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骨质疏松症(Osteoporosis, OP)概念
以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。
骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。
分为原发性和继发性两大类
本篇主要针对原发性骨质疏松症
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骨质疏松性骨折
为低能量或非暴力骨折 ，指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折，亦称脆性骨折(fragility fracture)。
“通常不会引起骨折外力”指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。
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流行病学及其特点
全球每 3 秒钟发生 1 例
约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折
50%初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折
女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍
骨质疏松性骨折可造成疼痛和重度伤残，髋部和椎体发生骨质疏松性骨折可降低患者预期寿命
长期卧床者的致死率可达20%以上、永久性致残率可达50%。
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骨质疏松性骨折的特点
①骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症
②骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合
③再骨折发生的风险高
④骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果
⑤内固定治疗稳定性差，内固定物易松动、脱出，植骨易被吸收
⑥多见于老年人群，常有合并症，全身状况差，并发症多，治疗复杂。
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常见部位
胸腰段椎体
髋部(股骨近端)
腕部(桡骨远端)
肱骨近端
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骨质疏松性骨折的诊断
临床表现：疼痛、肿胀和功能障碍；畸形、骨擦感(音)、反常活动
影像学检查
X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。X线片除具有骨折的表现外，还有骨质疏松的表现。
CT：常用于判断骨折的程度和粉碎情况、椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况。
MRI：常用于判断椎体压缩骨折是否愈合、疼痛责任椎及发现隐匿性骨折，并进行鉴别诊断等。
骨密度（BMD）测定
双能X线吸收法 定量计算机断层照相术
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