多囊卵巢综合征的特点.ppt

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流行病学
占生育年龄妇女5～10％
占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％
妇科内分泌临床占20%~60%
闭经妇女中占25%
我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究
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多囊卵巢综合征的特点
异质性
临床表现不同
实验室检查和辅助检查差异很大
不能治愈
遗传性疾病
需长期用药控制，控制好则与正常人无异
进行性发展
代谢综合症 糖代谢异常导致糖尿病 脂代谢异常导致心血管疾病
子宫内膜癌
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PCOS病因
遗传因素: 候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（以上众多基因均处于研究阶段，尚未确认与PCOS有肯定关系的基因）
环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等
确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用结果
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1. 稀发排卵或无排卵
2. 高雄激素的临床和/或生物化学征象
3. PCO 超声提示卵巢体积≥10ml,和/或一侧或双侧卵巢中直径2-9mm的卵泡数≥12个
以上三项中具备二项即可诊断
排除其它高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）
Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7
强调‘排除其他病因’为PCOS诊断标准的一项内容
2003年鹿特丹会议修定的诊断标准
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稀发排卵或无排卵
初潮两年未建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发（≥35天及每年≥3个月不排卵者）(WHOII类无排卵)
月经规律不能作为判断有排卵的证据
BBT、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵
FSH和E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰
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高雄激素的临床表现-痤疮、多毛
高雄激素性痤疮：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位
高雄激素性多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发
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高雄激素血症
总睾酮：高于实验室参考正常值
游离睾酮指数：（FAI）=总睾酮/SHBG浓
度×100，高于实验室参考正常值
游离睾酮：高于实验室参考正常值
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游离睾酮的增加/SHBG的减少 是导致雄激素体征的原因
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20％ 60％ 20％
20％ 40％ 50％ 90％
雄烯二酮 脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮
T △4A DHEA DHEAS
女性雄激素
10%
30%
- James(1993) Yu(1997)
肾上腺皮质
卵 巢
睾酮
60%
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垂体
LH  FSH 
卵巢
雄烯二酮  睾酮 
雌酮 
SHBG 
子宫内膜病变
游离E2 
睾酮 
高雄体征
PCOS的病理生理—雄激素生成紊乱
PCO无排卵，
月经稀发、闭经，不孕
游离睾酮 
主要原因二：卵巢性激素分泌异常
主要原因一： H-P-O轴反馈失常
受体
肝脏
腺外转化