诊断学水肿尿频尿急尿痛少尿多尿.ppt

诊断学水肿尿频尿急尿痛少尿多尿
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概念
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。
水肿可分为全身性与局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿;液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿；
发生于体腔内称积水，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水。
水肿不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。
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水肿的程度
根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快
中度：全身明显水肿，指压后有明显的或较深的组织下陷，平复缓慢
重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至渗液，多合并浆膜腔积液和阴部水肿
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发生机制
保持组织间隙液体平衡的主要因素有：
①毛细血管内静水压；
②血浆胶体渗透压；
③组织间隙机械压力（组织压）；
④组织液的胶体渗透压。
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机制
产生水肿的几项主要因素为：
①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症
②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等；
③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；
④血浆胶体渗透压降低，如血清白蛋白减少；
⑤淋巴回流受阻，如丝虫病等
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病因与临床表现
⒈全身性水肿
⑴心源性水肿
⑵肾源性水肿
⑶肝源性水肿
⑷营养不良性水肿
⑸其他原因的全身性水肿
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心源性水肿
主要是右心衰竭的表现。发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。前者决定水肿程度，后者决定水肿的部位。水肿程度可由于心力衰竭程度而有不同，可自轻度的踝部浮肿以及严重的全身性水肿。
水肿特点是首先出现于身体下垂部位对称性、凹陷性水肿，活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。
通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高等右心衰竭的其他表现。
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肾源性水肿
可见于各型肾炎与肾病。发生机制钠、水潴留所致
①肾小球超滤系数（k f）及滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加（球-管失衡）导致钠水潴留；
②大量蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗；
③肾实质缺血，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加，
④肾内前列腺素（PGI、PGE等）产生减少，致使肾排钠减少。
水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼脸与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合症时为重度水肿）。常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。
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如何鉴别心源性和肾源性水肿
鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位
从眼睑颜面开始延伸全身
足部开始向全身延伸
发展快慢
迅速
缓慢
水肿性质
软、移动性大
坚实、移动度小
伴随症状
伴有肾病的临床表现
伴有心衰表现
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肝源性水肿
失代偿期期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。肝硬化在临床上主要有肝功能减退和门脉高压两方面表现
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