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1例小儿黄疸病案分析
 
   
 
 
 
 
 
 
 
     
 
 
 
 
 
病例特点

患儿***之子、男、10天，全身皮肤黄染1周入院，患儿母亲《孕38+4周，头位》在我院妇产科行剖宫产免除患儿，羊水正常、胎盘正常、脐带未绕颈，患儿1分钟、5分钟Aapgr评分各10分，无窒息史，进奶及二便正常，生后第4天开始皮肤黄染，口服茵栀黄口服液及金双歧片黄染不见减退。

入院检查：WBC:*109/L，HB:144g/L，CRP:<，TBIL:320umol/L。DBIL:，IBIL:，以“高胆红素血症”入院，对症应用3天蓝光（一天连续照射8—12小时）照治疗，胆红素的变化为TBIL:，DBIL:，IBIL:，皮肤黄染明显减退，病情好转出院，患儿约半月后反复皮肤黄染，化验指标为WBC:*109/L，HB:124g/L，CRP:，TBIL:，DBIL:，IBIL:：++++，肝胆脾彩超：未见异常，以“高胆红素血症（巨细胞病毒感染）”住院，治疗上应用更昔洛韦注射液5mg/kg，Q12小时应14天，皮肤黄染逐渐减退，未反复黄染，巨细胞病毒抗体检测转阴，病情治愈出院。
初步诊断以及诊断依据

诊断：高胆红素血症（巨细胞病毒感染）。

诊断依据：；：肝功胆红素的指标超过生理性黄疸的指标，以未结合胆红素增高为主；。

鉴别诊断：胆道闭锁。

鉴别依据：。：未见异常，及结合胆红素DBIL:，未超过34uoml/L，未排白陶土色大便等不支持胆道闭锁。
三、小儿黄疸的分析：

①一般情况良好；②足月儿生后2～3天出现，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周；③每日血清胆红素升高<85μmol/L（5mg/dl）。
既往规定血清胆红素上限值，足月儿为205μmol/L（12mg/dl），但国内外的研究均表明此值偏低。国外将血清胆红素足月儿<221μmol/L（）和早产儿<257μmol/L（15mg/dl）定为生理性黄疸的界限。但有资料表明：亚洲足月儿生理性黄疸的血清胆红素值高于西方足月儿；也有小早产儿血清胆红素<171μmol/L（10mg/dl）发生胆红素脑病的报道。因此，足月儿和早产儿生理性黄疸的上限值，尚需进一步研究。但是，生理性黄疸始终是一除外性诊断，必须排除病理性黄疸的各种原因后方可确定。

①生后24小时内出现；②血清胆红素：足月儿>221μmol/L（）、早产儿>257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg