中医皮肤科讲稿.doc

第一节白秃疮白秃疮是生于头皮、毛发的浅部真菌病。又称“癞头”、“癞头疮”等。以头皮灰白色鳞屑斑片,毛发折断,发根松动,病发基部有白色外套为临床特征。多见发于卫生条件较差的农村儿童,尤以男孩为多,青春期后可自愈。具有较强的传染性,常见家族或群体间染病。本病相当于西医所指的白癣。(一)外感邪毒腠理疏松,湿热虫毒侵袭;或密切接触白秃疮患者、剃发相传均可致虫淫毒染而发病。(二)湿热内蕴脾胃湿热内蕴,蕴积生虫,熏蒸于头,发为本病。,但也可发于额顶部或枕部。初始丘疹色红,灰白色鳞屑成斑片,中间有毛发穿过,逐渐增多而大,小者如豆,大者如钱,渐侵及毛发他处,毛发干枯无泽,毛根松动,易折易拔,病发距头皮 3~ 5mm 处自行断落,参差不齐,发根部有一白色套状物称菌鞘是本病的特征。(见图 16) 一般无自觉症状,少数可有轻度瘙痒自觉瘙痒。病程缠绵,迁延多年,即使不治,到青春期后可自愈。不继发感染者,新发再生,不留瘢痕。发生继发感染者,发生水疱肿胀、化脓等现象,则在化脓处遗留疤痕,该处头发永不再生。 1 .真菌直接镜检取头皮鳞屑或病发白鞘刮片,镜下可见发外密集成堆的圆形小孢子。 ( Wood 灯检查) 在 Wood 灯下病发呈亮绿色荧光。 ,男孩尤多。常见家族、近邻及儿童集体间互相传染。 。 3 .头皮初起红色丘疹,渐成斑片,被覆灰白色鳞屑,毛发干枯无泽,发根松动,易折易拔,近发根处折断,参差不齐,病发干外围白色菌鞘。 ,少数可有轻度瘙痒。 、鳞屑刮片,镜下可见有菌丝、孢子。 Wood 灯下病发呈亮绿色荧光。 1 .白屑风头皮散在大小不等的鲜红或黄红色鳞屑斑,白屑堆叠纷扬,或油腻皮屑、结痂、毛发油腻,脱发而不断发,伴剧痒,中青年多见,除头皮之外, 亦发于颜面。 2 .头部白疕头部皮损境界清楚、边缘暗红、厚积银白色鳞屑斑片,刮去鳞屑,可见薄膜现象及筛状出血,束状发,不断不脱;成年人多见。 3 .石棉状癣头皮灰白色皮屑叠积,状如石棉瓦片,较难脱落,少见断发及秃发。 ,病变处光泽无鳞屑。(一)内治本病一般不需要内治。局部症状明显者,可以辨证论治①血虚风燥证主症:皮损呈灰白色斑片,瘙痒,毛发干枯,易于折断,面色晦黄;舌淡红, 苔薄白,脉濡细。治法:养血润燥,杀虫止痒。方药:四物消风饮酌加土槿皮、土茯苓、苦参、白鲜皮等。②湿热毒聚证主症: 皮损呈红斑肿胀,丘疹脓疱,结黄色痂,多有发热,身疼;舌红,苔薄黄,脉滑数。治法:清热解毒,利湿杀虫。方药:茵陈煎剂酌加土槿皮、川楝子、蚤休等。(二)外治法可采取拔发疗法。其方法为剪发后每天以 % 明矾水或热肥皂水先头,然后在病灶敷药(可选用雄黄膏、硫磺软膏、一扫光、肥油膏、秃疮膏,敷药宜厚) 用薄膜盖上,包扎或戴帽固定。每天如上法换药 1次。敷药 1周头发较松动时, 即用镊子将病发连根拔除(争取在 3 天内拔完) ,分批进行。注意拔发后继续薄涂原用药膏,每天 1次,连续 2~ 3周。 ,争取早发现、早治疗。 ,日常生活用品一人一套,切忌共用患者枕巾、梳子、帽子等生活用品,患者衣物、用具要煮沸消毒,未彻底治愈的患者不宜参加集体活动。 3 .加强公共设施、场所的管理,尤其是理发店、旅社、宾馆等处要定期消毒,保持卫生。 (猫、狗)等传染癣病。,主要为小孢子菌感染所致。直接或间接接触患者或患病的动物是主要传染途径。头癣传染性强,应予以重视,早期发现,早期治疗,避免传播扩散。治疗以抗真菌为主,以综合治疗方案为最佳,即服、搽、洗、剃、消五字方案:①服药仍以灰黄霉素为首选。其它抗真菌药如酮康唑、伊曲康唑等亦可酌情采用,疗程结束后复查真菌,以确定是否应继续服药;②搽药 5% ~ 10% 硫磺软膏或其它抗真菌外用制剂, 搽遍整个头皮,每天 2 次,连续 2 个月; ③洗头用热水或硫磺皂洗头,每天 1 次,连续 2 个月; ④剃头应尽可能把头发全部剪除,这对治疗的成败与否甚为重要。每周 1次,共 8次;⑤消毒患者使用的毛巾、帽子、枕套、床单、被套、梳子等应经常煮沸消毒,以免再感染。第二节肥疮肥疮是发于头发和头皮的浅部真菌病。又称“秃疮”、“癞痢头”、“黄癞痢”等。以毛干周围互相融合的蜡黄、松脆、蝶状、鼠臭味的黄癣痂,易成瘢痕,永久秃发,剧烈瘙痒为其临床特征。该病在我国卫生条件较差的农村、山区流行较广,现在经大力防治,发病率已明显降低。本病相当于西医的黄癣。,感受风邪湿毒,