修改版结直肠癌治疗规范microsoftword文档.doc

1 第一章概述我国结直肠癌( colorectal cancer, CRC )的发病率和死亡率仍然在上升, 每年新发病例已超过 17万,死亡近 10万。在临床上就诊的大多数属中晚期病例; 目前在我国对结直肠癌的治疗除中国抗癌协会大肠癌专业委员会制定的行业规范以外,还有美国 (prehensive work )每年发布的结直肠癌临床实践指南等。这些指南对结直肠癌的治疗有着一定的指导意义。 我的不断提高,饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化,我国结直肠癌的发病率逐渐增高,已跃居第 2~5位( 上海自 2004 年起居第2位),并仍呈逐步上升趋势,尤以结肠癌的发病率上升为著。 ,约 :1。 ,我国结直肠癌中位发病年龄为 58岁,比欧美等国家提前 12~18年;近年国内大城市统计中位发病年龄已超过 60岁。 4 .直肠癌比结肠癌多见,欧美国家则以结肠癌多见;近年国内部分大城市结肠癌发病率已超过直肠癌,例如上海市。 :沿海东部地区比内陆西北地区高发, 其中最高的是长江中下游地区,也就是经济发达地区发病率高,城市较农村高, 大城市又较小城市高。 可能或可疑的致病因素 1 .饮食因素:一般认为高动物蛋白、高脂肪、高能量和低纤维饮食是结直肠癌高发的因素。研究表明,胡萝卜素、维生素 B2 、维生素 C 、维生素 E( βE, γE, δE) 均能降低结直肠癌发病相对危险度,维生素 D 、钙、葱和蒜类食品则具有保护作用。油煎炸食品烤(炸)焦的部分(尤其是肉类食品)和腌制食品中可能含有能作用于结肠的致癌剂。一些微量元素缺乏亦与结直肠癌发生有关。 :据统计 20%~ 30%的结直肠癌患者中,遗传因素可能起着重要的作用。结直肠癌患者的家族成员发生结直肠癌的危险性也较大。 :如慢性溃疡性结肠炎、息肉病、腺瘤等。 、早诊断在人群中进行筛查,对结直肠癌癌前病变、大肠腺瘤的检出和癌的早期诊断, 对预防肠癌发生和防止发展到晚期以及降低结直肠癌死亡率都有重要作用,对高危人群进行结肠镜检查确诊。 ,多吃新鲜蔬菜水果。 (腺瘤、息肉病、溃疡性结肠炎等)。 ,戒烟限酒,适当从事体力活动,保持身心健康。 ,保持正常体重,防止肥胖。 ,避免接触致癌物质。 2 、肿瘤内科、放射治疗科、病理科、影像科、超声科、介入科等多学科医生共同参与治疗决策的综合治疗模式第二章诊断技术与应用 临床表现早期结直肠癌可无明显症状,病情发展到一定程度才出现下列症状: :如消瘦、乏力、低热。 体格检查 、全身浅表淋巴结情况。 ,检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。 :凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指诊。了解肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系等。 实验室检查 :了解有无贫血。:观察有无血尿,结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。 3 .大便常规:检查应注意有无红细胞、脓细胞。 :针对消化道少量出血的诊断有重要价值。 内窥镜检查直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。所有疑似结直肠癌患者均推荐纤维结肠镜或电子结肠镜检查,以下情况除外:,难以耐受,、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及完全性肠梗阻, 、放射性肠炎, 。内窥镜检查之前,必须做好准备,检查前进流质饮食,服用泻剂,或行清洁洗肠,使肠腔内粪便排净。由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩,因此内窥镜所见肿物距离肛门距离可能存在误差,建议结合 CT或钡剂灌肠明确病灶部位。 影像检查 1 .结肠钡剂灌肠检查,特别是气钡双重造影检查是诊断结直肠癌的重要手段。但建议疑有肠梗阻的患者应谨慎选择。 :超声检查可了解病人有无复发转移,具有方便快捷的优越性。 :CT检查的作用在于明确病变侵犯肠壁的深度,向壁外蔓延的范围和远处转移的部位。 检查: MRI 检查的适应征同 CT 检查。推荐以下情况首选 MRI 检查: 3 1直肠癌的术前分期;2结直肠癌肝转移病灶的评价;3腹膜以及肝被膜下病灶。 5. 经直肠腔内超声:推荐直肠腔内超声或内镜超声检查为中低位直肠癌诊断及分期的