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莱姆病的周围神经损伤论文,医学论文论文,论文莱姆病的周围神经损伤周围神经包括脊神经、颅神经及植物神经的周围部分。周围神经发自脑干神经与脊髓的运动细胞、感觉神经节细胞以及植物神经低级中枢。莱姆病(Lyme disease LD) 螺旋体〔1〕具有高度嗜神经性,可长期潜伏在中枢神经系统,亦可在不同阶段产生不同的神经病变。脑膜炎、颅神经炎和疼痛性神经根炎常称之为神经系统“三联症”。 1LD的颅神经损害 1986 ~1987 年,原苏联学者〔 2 〕对前苏联发生的 90 例患者进行了观察, 发现半数患者患有颅神经炎,同时有神经紊乱,以第Ⅶ对颅神经损害最为常见, 多表现为面肌不全麻痹、病损侧面部麻木或刺痛、耳或下颌部疼痛,无明显的感觉障碍,面肌不全麻痹常在治疗后恢复正常。此外,还可使动眼、视、听神经受累;Ⅸ、Ⅹ对神经受累较少。另有学者报道〔3〕,在神经系受累患者中,脑膜炎最多见(80%) ,脑炎次之(70%) ,颅神经炎(55%) 和神经根炎(45%) 相对少些。 Boutros 等〔 4 〕报道 1 例不具有莱姆病系统表现,但发生虹膜睫状体炎和视神经乳头炎,在用头孢噻肟三嗪后眼炎症控制。 Winward 等〔 5 〕报道 6 例眼莱姆病,其中 5例有肉芽肿性虹膜睫状体炎和玻璃体炎,5例中有 1例还合并有双眼视神经炎。作者认为,对合并视神经乳头炎的虹膜睫状体炎及有肉芽肿角膜沉着物和后部粘连的非典型症状,需要敦促寻找 LD的有关证据。 LD中神经并发症大约占病例的 10% ,一半以上由颅神经麻痹引起,这些麻痹可以个别发生或者各自间合并发生,或与其它神经异常合并发生。复视是典型的眼部主诉。眼球运动障碍常在发病后 2 周至 5 个月内解除〔 5-6 〕。曾有 1例 Augyu-Robertson 化瞳孔和 1例可逆性 Horner 氏综合症;有几例有视神经萎缩。少数有脑膜炎的莱姆病,可观察到双侧典型的视神经水肿,导致视力模糊,而颅内压往往不升高。但也有报道,患视神经乳头水肿的一些 LD病人的颅内压升高, 而没有脑膜炎的症状,这些患者有时有第Ⅵ对颅神经麻痹,抗生素和其它药物对降低颅内压有用。还有报道 LD引起视神经炎和眼球萎缩, 1例在发生 LD病后 6 个月出现视乳头的进行性颞侧苍白;另1例在发病后 3个月左右出现视神经乳头炎及左眼缺血性神经病,用抗生素加皮质酮治疗后病情稳定〔7〕。动眼神经及外展神经麻痹:出现内斜、外转受限,但仍存在正常的快速扫视运动。其它可有三叉神经损伤,如出现三叉神经病及 Honner 征。国内冯文祥等〔 8〕自 1987 ~1990 年对牡丹江林区确诊的 170 例LD 病人进行了临床观察研究, 1例眩晕的 LD病人证实为前庭神经炎, 7例发生听力减退。王梦祥等〔 9 〕于 1989 年报道以右侧面瘫而就诊的患者证实为莱姆病后,与 LD 相关的颅神经患者人数显著增多。张哲夫〔10〕于1991 年5~6月份从 1例面神经麻痹病人血液中分离出 LD 螺旋体,首次从病原学上证实我国西南地区有 LD 存在。最近有人〔 1〕对 31例LD 作了报道,检查结果为单侧周围性面瘫 6例, 听力减退 4例,末梢型感觉障碍和脑膜刺激征各 2例,偏瘫和小脑共济失调各 1 例,同时并发森林脑炎 4例,与国外报道基本相似。 2LD的脊神经及植物神经的周围损伤在前苏联发