十二指肠镜腹腔镜治疗肝外胆管结石手术时机研究.pdf

第二军医大学
硕士学位论文
十二指肠镜腹腔镜治疗肝外胆管结石手术时机的研究
姓名:黄韬
申请学位级别:硕士
专业:外科学普外
指导教师:郑成竹;印慨
20080401
缩略词表胆总管结石腹腔镜胆囊切除术经十二指肠镜逆行胰胆管造影术十二指肠镜下扩约肌切开术腹腔镜胆总管探查术胆囊胆总管瘘胆管胰管磁共振成像甅甅十二指肠镜腹腔镜治疗肝外胆管结石手术时机的研究瓹瓻瓻甃·
导师签名锄、/嘲‘’.煞凑日期:滤鹿裕学位论文作者签名∥孝/一抚沙口瓿г虏嗜日期:裟阩,月名日独创性声明学位论文版权使用授权声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作。除了文中特騄以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本人承担本声明的法律责任。学位论文作者签名:本人完全了解第二军医大学有关保留、使用学位论文的规定,第二军医大学有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅。本人授权第二军医大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。C艿难宦畚脑诮饷芎笫视帽臼谌书日期:
摘要十二指肠镜腹腔镜治疗肝外胆管结石手术时机的研究目的和意义探讨十二指肠镜腹腔镜治疗肝外胆管结石最佳手术时间间隔。方法治疗胆总管结石,试验组在小时内行腹腔镜胆囊切除术;对照组在小时后行腹腔镜胆囊切除术。对比治疗后试验组和对照组胆囊壶腹三角区水肿情况,腹腔镜胆囊切除术操作难易程度和并发症发生率。结果试验组胆囊标本壶腹区平均中性粒细胞数目少,平均手术操作时间短,并发症发生率与对照组相比无差异。结论逆行胰胆管造影赋θ橥非锌H∈跤敫骨痪档仪谐醯最佳间隔时间是小时。关键词胆总管结石,逆行胰胆管造影,十二指肠乳头切开术腹腔镜胆囊切除术十二指肠镜腹腔镜治疗肝外胆管结石手术时机的研究
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止又十二指肠镜腹腔镜治疗肝外胆管结石手术时机的研究有‰%的胆囊结石病人合并有胆总管结石【。世纪年代末期,随着十二指优越性已为广大外科医生认同,作为单纯胆囊切除术的首选术式己无可争议。临床上第二军医大学硕士学位论文月吾临床上有%、%的胆囊结石病人合并有胆总管结石。既往胆总管结石的传统治疗为丌腹手术,即行胆囊切除ǖ捞讲芤魇酢兰甏┢冢孀盼创技术的发展,胆总管结石常选择先行十二指肠乳头切开取石术,再行腹腔镜胆囊切除术。经过十余年的临床实践,该术式在合理性,安全性方面的优势被广大外科医生认可。主要并发症有急性胰腺炎,十二指肠穿孔,胆管炎,出血。其中以急性胰腺炎最为凶险。与间隔时间短,局部三角区水肿程度轻,有利于手术。同时可缩短住院时间。如果后出现急性胰腺炎,短期内再予术。虽是微创手术,创伤小。但是二次手术打击,加之全身炎症反应,如处理不当可出现严重后果。所以外科医师在两个手术之间时间问隔方面,有不同认识。本研究的目的是通过临床观察,短期内迅速鉴别急性胰腺炎和高淀粉酶血症。在排除急性胰腺炎的前提下,通过临床对照二次手术之间时间间隔,寻找手术的最佳时机。最大限度减少术后并发症。目前国内在微创技术治疗胆总管结石已经有了长足的发展。现己对胆囊结石合并胆总管结石治疗方法中诤侠硇裕踩苑矫娴挠攀朴辛巳峡伞5诙次手术之间时间间隔方面,没有相关临床研究。国外虽然用微创技术治疗胆总管结石已经有十余年历史,并且也倾向使用跏健T诠馕南妆ǖ乐幸延刑峒二次手术之间时日矢舴矫嫖侍猓裁挥写锍晒彩丁腹腔镜胆囊切除术琇的具有创伤小,恢复快肠镜技术的发展,十二指肠镜逆行胰胆管造影,内镜下十二指肠乳头切开术,,腹腔镜胆囊切除术ㄗ芄芴讲槭琇际醯某熟。胆总管结石常选择先行十二指肠乳头切开取石术,再行腹腔镜胆囊切除术。两次手术之问时间间隔,没有达成共识【。本研究通过临床对照两个手术不同时间间隔的效果,寻找手术的最佳时机。野
一、临床资料与方法一般资料①术前均行觳槊魅氛锒系医崾ㄗ芄芙崾②术前三月内无胆囊炎或胰腺炎发作史;③首次接受上腹部手术;④术前检查已排除胆道畸形和胆道恶性病变的患者;⑤患者均签署接受本研究内镜和腹腔镜手术治疗的知情同意书。②术前检查发现有胆道畸形的患者;③术前检查发现有胆道恶性病变的患者;鹾蟪鱿植⒎⒅⒄撸本前瞻性研究自年轮轮埂Q芯磕谌菁胺椒ňü诙医大学长海医院伦理道德委员会审议并批准。选取例病例。男例,女例。年龄辏骄岁。病史年,症状有腹痛,黄疸,恶心,呕吐,发热。入选标准:排除标准①已接受过上腹部手术的患者;中止标准②术中发现不符合纳入标准者;③突发意外;在内镜治疗前采用随机平行对照临床研究,按统计学随机表随机分两组,试验组和对照组。试验组:治疗胆总管结石,观察小