霉变甘蔗中毒【公卫病例分析】.doc

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霉变甘蔗中毒【公卫病例分析】

霉变甘蔗中毒在我国流行已有29年的历史，首次报告是l972年3月发生于河南郑州的一起食用变质甘蔗巾毒，共计36人中毒，重症27人，死亡3人，%.

甘蔗进行霉菌分离鉴定和产毒试验的大量研究证实，节菱孢霉（Arthrinium）是变质甘蔗中毒的致病菌，占检出霉菌总数的26%左右。长期贮藏的变质甘蔗是节菱孢霉发育、繁殖、产毒的良好培养基。
节菱孢霉分生孢子梗大都简单，无色，分生孢子单孢暗色。卵圆形，宽的双凸形或球形，侧面有一细条带。该菌为分布世界各地的一种植物腐生菌，曾从甘蔗和植物根部的土壤中分离。
节菱孢霉产生3一硝基丙酸（3一NPA），其产毒株约占50%（%）左右，3一NPA是引起变质，蔗中毒的主要物质。据动物实验观察，3一NPA'经胃肠道吸收较快，且肝浓度升高也极快，腑部也有明显毒素进入并以大脑皮质浓度为，其次为海马、丘脑、苍白球和尾壳核。临床所见神经病变叮能是3一NPA或其代谢物在局部作用的结果。3一NPA的排泄较慢。

河北、河南、辽宁、山东、山西、陕西、青海、江苏、湖北、贵州11个省和自治区均有发生变质甘蔗中毒的报告。发病季节多在24月份。甘蔗一般于11月份运来北方，置地窖、仓库或庭院堆放过冬，次年春季气温回升，堆放的甘蔗变质，食后引起巾毒，发病年龄多为3～10岁儿童，且重症病人和死亡者多为儿童。但也有大年龄组发病和死亡者。发病特点多为散发。
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（1）中毒表现潜伏期多在10分钟至17小时，一般为28小时。潜伏期越短，症状越重，愈后越不良。中毒症状最初为呕吐，头晕，进而抽搐，屈曲，内旋，四肢强直，手呈鸡爪状，眼球偏向（大多向上）凝视，病理反射阳性，表现为急性中毒性中枢神经系统受损。其他如体温，心肺、肝、眼底检查，血、尿、大便常规化验，脑脊液化验均未见异常。
（2）临床分型一般临床上可分为4型
1）轻微型　以胃肠症状为主，表现为恶心、呕吐、少数有腹痛、腹泻。一般于l2天内恢复。
2）中型　除胃肠症状外，以中枢神经系统障碍为主。表现为阵发性抽搐，意识障碍，双眼向上凝视，四肢瘫痪，肌张力增高，颈强直，病理反射阳性，本型多在12周内趋向稳定，并逐渐恢复，但常留有后遗症。
3）重型　主要表现为昏迷程度加深，难以控制的癫痫样发作，后期呈去皮层状态。本型常致终生残疾。
4）极重型潜伏期短（多在1小时内），癫痫样持续状态难以控制，深昏迷，1～3日内死亡。
（3）电子计算机断层扫描（CT）表现均发生苍白球对称性损害，严重者同时累及双侧壳核（30%）及尾状核头部（20%）。病变呈对称性低密度区，菜些病例在低密度区显示商密度出血灶（10%），扫描（CT）仅可准确地显示病变的位置，为霉变甘蔗中毒提供定位与定性论断依据，还可根据病灶的大小，是否伴有髓质性与皮质性脑萎缩，进而判断病变的严重程度与预后。
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（4）病理解剖资料常见脑沟变浅，无脑疝，肺组织切面湿润，消化道粘膜光滑。组织切片见脑神经细胞、神经胶质细胞及小血管周围腔隙扩大，部分神经细胞有皱缩，胃肠无变化。部分病