锁骨下静脉穿刺 Subclavian Venipuncture 优缺点?优点?位置恒定,变异小,口径大?严重低血容量情况下尤其重要?操作部位平坦?易于护理?医院感染并发症少?缺点?易于造成气胸等损伤?不宜双侧操作, 或一侧肺功能障碍时在健侧穿刺?血管位于锁骨下方,出血无法按压止血解剖?锁骨下静脉是腋静脉的延续,呈轻度向上的弓形,长 3~4cm ,直径 1~2cm ,由第 1肋外缘行至胸锁关节的后方,在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉,其汇合处向外上方开放的角叫静脉角;近胸骨角偏右侧,两条头臂静脉汇合成上腔静脉?锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌;后方则为锁骨下动脉,动、静脉之间由厚约 的前斜角肌隔开;下方为第 1肋1内后方为胸膜顶。锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距 5mm ,该静脉的管壁与颈固有筋膜、第 1肋骨膜、筋斜角肌及锁骨下筋膜鞘等结构相愈着,因而位置恒定,不易发生移位,有利于穿刺, 但管壁不易回缩,若术中不慎易进入空气导致气栓?在锁骨近心端,锁骨下静脉有一对静脉瓣,可防止头臂静脉的血液逆流解剖应用解剖应用解剖锁骨下径路锁骨下入路操作要点?采取肩垫枕的仰卧头后垂位,头偏向对侧, 也可将床尾抬高,以利于穿刺时血液向针内回流,避免空气进入静脉发生气栓?穿刺侧的上肢外展 45 度,后伸 30 度位以向后牵拉锁骨?据解剖所见,锁骨上入路易损伤胸膜,而锁骨下入路一般不易损伤胸膜,操作方便,易穿刺,故锁骨下入路较上入路成功率高穿刺要点?通常选择右侧?穿刺点: ?在锁骨下方锁骨中点内侧 1~2cm 处为穿刺点?锁骨中外 1/3 下2指左右?锁骨上入路穿刺点向下作垂线与锁骨下缘相交, 交点处作为穿刺点?针头与胸部纵轴角度为 45 °,与胸壁平面角度呈 15 °进针?穿经层次穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉,其厚度为 3~4cm 注意事项?针尖不可过度向上向后,以免伤及胸膜?锁骨下静脉与颈内静脉相会处恰为针尖所对,继续进针的安全幅度不如锁骨上入路大,故避免大幅度进针?防止空气进入
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