消化道出血护理.docx

消化道出血护理.docx2016 年九月业务学习
上消化道出血的护理
时间： 地点：护士站 主讲人：孙丽丽
上
是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰
胆等病变引起的出血， 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一
范围。
病因
上消化道大量出血的病因很多，常见者有、急性胃黏膜损害、食
管胃底和。

1）食管疾病 、、食管、等。
2）胃十二指肠疾病 、急性、慢性、、、、十二指、卓 -艾综合征、胃手术后病变等。
3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。
2.
1）各种失代偿期。
2）门静脉阻塞 门、门、门静脉受邻近肿块压迫。
3）肝静脉阻塞综合征。

1）胆管或、胆囊或、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、或肝破入胆道。
2）胰腺疾病 累及十二指肠，急性并发溃破。
3）破入食管、胃或十二指肠，主，肝或脾破裂。
4）或破入食管。

1）血液病 、、、及其他凝血机制障碍。
2）。
3）血管性疾病 、、遗传性出血性毛细血管扩张、等。
4） 系统性红斑性狼疮或其他。
5） 创伤、或大手术后，，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，与肺源性等引起的应激状态。
临床表现
（或）黑便
是上的特征性表现。 出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便， 在
幽门以下者可仅表现为黑便。 但是出血量少而速度慢的幽门以上
病变可仅见黑便， 而出血量大、 速度快的幽门以下的病变可因血
液反流入胃，引起呕血。

出血量 400ml 以内可无症状，出血量中等可引起或进行性、头
晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏
低等。大量出血达全身血量 30% ～50% 即可产生，表现为烦躁
不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、
血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，
可导致死亡。
。

急性大出血后均有失血性，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计
数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经 3～4 小时以上才出
现。上消化道大出血 2～ 5 小时，白细胞计数可明显升高，止血
后 2～ 3 天才恢复正常。但和脾亢者，则白细胞计数可不增高。

中度或大量出血病例，于 24 小时内发热，多在度以下，持续数日至一周不等。
检查

急性时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕
吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。

1）内镜检查 胃镜直接观察， 即能确定， 并可根据病灶