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消费者品牌问卷—XXX著名咨询公司
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个人收集整理 勿做商业用途
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城市：___________ 国统涉外证字：
国统涉外备案字：
工程号：
本项调查属自愿性调查
备案机关：国家统计局民间与涉外调查管理处
XXXX调查问卷
XXXX咨询
2001年11月
ﻬ
ＩD： ____ _＿__ ___＿ ＿___
〔101)〔102)(1０3)(104)
Card １:　(106〕
被访者姓名(由访员填写)_＿＿____＿被访者 ＿_____＿____＿___(注明家庭/单位/传呼)　
ﻩ
被访者家庭详细地址＿_________＿____＿_____＿________＿_＿＿＿_＿__＿＿__＿＿_____＿
ﻩﻩﻩﻩ 　 __＿_＿＿__＿_____＿________＿___________＿______＿＿_____
邮政编码＿____＿_＿____ﻩ(访员注意:　必须填写完整详细地址, 否那么按作弊处理)

访问员姓名＿_＿＿_____＿__ﻩ 访问日期： __＿___月_______日_＿__＿___年
访问开场时间___＿_＿时　＿＿__＿分 　 　 　 访问完毕时间____＿_时　＿____分
访问时间长度: _____＿＿＿＿_＿分钟 　 　 ___＿ ＿___
(１07)(10８)
督导员姓名_____________ 　 备注_＿______＿___＿＿__＿＿___＿__＿___＿____
一审员姓名__＿__＿_＿___ 一审日期: ＿_____月__＿____日_＿＿＿___＿年
二审员姓名___________ﻩﻩ二审日期：　　 ____＿＿月__＿＿_＿_日＿__＿＿___年
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您好！我叫_____＿___，是XＸX咨询公司的访问员,我们正在进展一项有关全国消费者的消费行为和品牌的调查。您家是从所在居委会中随机挑选出来的,因此您的意见对于我们来说非常重要。我们将会对您的意见严格保密。我想采访您家18岁及以上的家庭成员(如果多位家庭成员符合条件,选择生日离采访日期最近的家庭成员进展采访), 希望得到你们的合作!
品牌：　第1局部 –啤酒/香烟
下面我将询问有关咖啡,啤酒和香烟的问题．
Q1. 您时常喝啤酒吗？
__＿_
(1０9〕
几乎每天都喝
平均每周两至三次
平均每周至少一次
平均每月至少一次
很少喝
从不喝-----－----跳至 Q３
Q2． 您常喝哪个牌子的啤酒?ﻩ
是
否
是
否
百威
1
2
___＿
(110〕
青岛
1
2
___＿
(1２１)
贝克
1
2
_＿＿_
(1１1)
生力
1
2
_＿＿_
(１2２)
虎啤
1
2
＿_＿_
(112)
舒波乐
1
2
__＿_
〔123〕
皇妹
1
2
＿_＿_
(1１3)
太阳
1
２
____
(１２4)
惠泉
1
2
__＿_
(114〕
喜力
１
2
＿＿＿_
(125〕
嘉士伯
1
2
____
(115〕