调强放疗联合紫杉醇及奈达铂同步化疗治疗食管癌的临床分析.pdf

单位代码 10475 学号104753121072 分类号 R735 硕士学位论文调强放疗联合紫杉醇及奈达铂同步化疗治疗食管癌的临床分析学科、专业:临床医学、肿瘤学研究方向:肿瘤综合治疗申请学位类别:医学硕士申请人:王志伟指导教师:段永建教授二〇一五年四月 IMRT CLINICAL ANALYSIS IN COMBINATION WITH PACLITAXEL AND NEDAPLATIN CONCURRENT CHEMOTHERAPY FOR ESOPHAGEAL CANCER A dissertation submitted to the Graduate School of Henan University in partial fulfillment of the requirements for the Degree of Master of oncology By :Wang Zhiwei Supervisor: Prof. Duan Yongjian Date April, 2015 I 摘要研究目的:我院开展三维适形放疗联合化疗治疗食管癌10余年,取得了较好的临床效果,积累了丰富临床经验,但调强放疗联合紫杉醇及奈达铂化疗治疗食管癌的临床疗效尚未见报告,本研究搜集我院80例食管癌患者,旨在分析食管癌患者接受调强放疗与三维适形放疗联合紫杉醇及奈达铂同步化疗的近期疗效及耐受性。研究方法:本研究通过收集2012年9月至2014年12月于河南大学第一附属医院就诊 80例食管癌患者,病理为食管鳞状细胞癌,无放化疗禁忌症,且不能手术或不愿手术, 食管癌国际分期原则,没有穿孔前表现(包括龛影、癌性溃疡、弯曲成角畸形),心、肝、肾功能无明显异常,骨髓状况正常,无重大内科疾患,KPS≥70分;相关检查提示病变局限食管;评估生存时间不少于半年,随机分为IMRT联合紫杉醇及奈达铂方案放化疗组(实验组)和3D-CRT联合紫杉醇及奈达铂方案放化疗组(对照组),每组 40例,两组被试的一般情况比较结果显示,无明显统计学差异(P>);放疗方面: 处方剂量为95%的PTV,每周放疗5次,总剂量64 Gy/32f/。重要脏器剂量保护:肺 V20<30%,V30<20%,脊髓最大剂量(Dmax )<45Gy;化疗方面:生理盐水250ml中配置奈达铂40mg/m 2静脉输液,第1,8天;生理盐水500ml中配置紫杉醇80mg/m 2静脉输液,用药前12h、,应用苯海拉明20mg肌注,生理盐水250ml中配置雷尼替丁100mg静脉输液预防变态反应在用药前30分钟给予,第1,8天,放疗第一天开始化疗,以上方案每4周重复1次,化疗3-4周期,定期复查肝肾功能,若有肝功能增高症状,可口服保肝药物或者静脉输液;若有肾功能增高,应用改善肾脏微循环药物输液治疗,密切观察骨髓情况。放化疗尽可能同步进行。常规采用多功能监护仪监测生命体征变化。比较两种治疗方法,研究调强放疗对比三维适形放疗联合紫杉醇及奈达铂方案同步化疗的近期疗效及耐受性。研究结果:80例患者全部按计划完成治疗,其中有3例患者因III度骨髓抑制使治疗时间延长1周。疗效:全部治疗结束后1月,评判疗效主要依据治疗前后胸部CT,X线钡餐片的改变。根据WHO肿瘤近期疗效标准评价,分为CR、PR、SD、PD,近期有效率以CR+PR计算。实验 II 组有效率(CR+PR)%(36/40)%(32/40),两组差异不显著(χ2=,P>); 毒副反应:放疗方面,以美国肿瘤放射治疗协作组早期放射反应依据评判;化疗方面,毒副反应按世界卫生组织制定的抗肿瘤药物急性与亚急性毒性反应分级标准评定。两组毒副反应均以急性放射性食管炎、白细胞减少及血小板减少为主。两组急性放射性食管炎按RTOG标准多为1,2级,并且两组无明显差别,无统计学意义(P>)。患者对放化疗引起的毒副反应经积极对症治疗后都能承受,都完成治疗。我们在设计实验时应用的化疗药物剂量适中,并非较大剂量,并且及时予以对症及营养支持治疗,所以化疗引起的副反应是能够承受的,以确保整个治疗的完整性和连续性,实验组在肺V20、 V30方面对比对照组有优势(P<),并且实验组的急性放射性肺炎发生率下降(P<)。结论:1,本研究采用调强放疗或三维适形放疗,化疗手段为奈达铂及紫杉醇方案。在增强肿瘤剂量的均匀性,加大肿瘤剂量方面调强放疗似乎更佳,而且还能减少肿瘤周围重要脏器的剂量,近期治疗效果佳;2,研究数据提示实验组的V20,V30显著优于对照组,实验组的放射性肺炎发生率下降。3,目前局部中晚期不能手术的食管癌应用同步放化疗是标准治疗手段,同步放化疗治疗食管癌