导尿管相关尿路感染2.ppt

导尿管相关尿路感染（CAUTI ）的预防
产科 岑春华
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导尿管相关尿路感染的定义
导尿管相关尿路感染（CAUTI ）主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
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背景
80%医院获得性尿路感染与留置导尿相关
15%-25%住院患者需留置导尿管
延长住院天数
增加住院费用
17%-69%通过标准操作流程可预防
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导尿管相关尿路感染的危险因素
患者方面:患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况
导尿管置入与维护方面 :导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等
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感染途径
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诊断标准
临床诊断：
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
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诊断标准
留置导尿管拔出48小时内采取尿液标本的患者
至少符合以下1项
体温>38
尿频、尿急
排尿困难
耻骨上压痛
肋脊角疼痛或压痛
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诊断标准
病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：
（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。
(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。
（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
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诊断标准
无症状性菌尿症
患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml
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CAUTI预后
大部分CAUTI病例临床上呈良性经过。通 常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后 即可自然痊愈。
在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。
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