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吉兰-巴雷解读
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模块二
任务 2-7 急性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理
【案例】
王女士， 35岁。因四肢无力 1周，伴吞咽困难、呼吸困难 1日入院。患者 1周前受凉后感冒，
体温 ℃，继之出现双下肢无力，症状持续存在，以远端为重。昨日起出现吞咽困难、呼
吸困难，门诊收住。体检：呼吸急促，表情痛苦，双侧周围性面瘫，咽反射消失，四肢肌张
力低，腱反射消失，病理反射未引出，双上肢手腕以下、双下肢膝以下呈对称性手套、袜套
样感觉减退。辅助检查：脑脊液检查：蛋白 100mg/dl，细胞数 5个 /mm3；血常规：WBC ×109/L ，
。
初步诊断：急性脱髓鞘性多发性神经炎思考：
1．患者主要的护理问题有哪些？
【职业综合能力培养目标】
1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤护理的能力。
2．专业理论知识：掌握吉兰 - 巴雷病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
职业核心能力：具备对吉兰 - 巴雷患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在
护理过程中进行有效沟通的能力；具备为吉兰 - 巴雷患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
一、概念
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 , 又称吉兰 - 巴雷综合征 , 是可能与感染有关和免疫机制参与的急性（或亚急性）特发性多发性神经病 。临床特征为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白 - 细胞分离现象， 病情严重者，出现延髓和呼吸肌麻痹。 我国以儿童与青壮年多见，河南与河北交界的农村，有数年一次夏、秋季流行的趋势。
二、病因
本病病因和发病机制不明，可能发生于感染性疾病、疫苗接种或外科处理后，也可无明
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显诱因。一般认为本病为一种 迟发性自身免疫性疾病， 病理及发病机制类似于 T 细胞介导的实验性变态反应性神经病，其免疫致病因子可能为存在于病人血液中可能存在抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有害性的细胞因子 。
三、临床表现
1 ．运动障碍 急性或亚急性起病，出现 肢体对称性弛缓性瘫痪， 通常自双下肢开始， 多于数日至 2周达到高峰。 病情危重者在 1～2日内迅速加重， 出现四肢完全性瘫、 呼吸肌和吞咽
正 文
肌麻痹，呼吸肌麻痹往往危及生命。 腱反射减低或消失， 严重者可发生轴索变性出现肌萎缩。
感觉障碍 比运动障碍轻，表现为肢体感觉异常，如烧灼、麻木和不适感等和（或）
感觉缺失呈手套、袜子形分布。
3 ．脑神经损害 少数病人出现脑神经麻痹，常表现为 双侧面神经瘫， 其次为球麻痹。
4 ．自主神经损害 多汗、皮肤潮红、手足肿胀 营养障碍，严重者可致心动过速及直立性
低血压。
四、辅助检查
脑脊液检查 典型脑脊液改变为蛋白增高而细胞数正常， 称蛋白 - 细胞分离现象， 为本病特征性表现。
五、治疗原则
治疗原则是抑制免疫反应，消除致病因子对神经的损害，促进神经再生，预